Первым этапом данной системы является организация первичного тестирования биологи­ческих субстратов детей, организм которых наи­более восприимчив к токсическому воздействию химических веществ 1 класса опасности (напри­мер, свинца). Данная задача реализуется терри­ториальными органами госсанэпиднадзора.

Необходимым звеном функционирования системы токсикологической помощи является создание Центра, структура которого включает амбулаторно-поликлиническое отделение, ста­ционар, отделения функциональной и лабора­торной диагностики, физиотерапевтическое от­деление, физкультурный зал, бассейн, кабине­ты массажа, отделение психолого-педагогичес­кой реабилитации.

В Центр направляются дети с риском раз­вития заболевания (по результатам скрининга биологических субстратов), а также дети с кли­ническими проявлениями заболевания хими­ческой этиологии из детских поликлиник.

Токсикологи совместно с другими специа­листами Центра (невропатолог, кардиолог, пси-

68

2000

№ 1 ■ 2001

Среда обитания и здоровье населения

ЦГСЭН

района

Система организации медицинской помощи детям с риском развития заболевания

химической этиологии

1. биомониторинг субстратов детей

2. выявление группы риска

3. динамическое наблюдение за детьми с повышенным содержанием токсических веществ в биосредах

4. оценка эффективности лечения и оздоровления

5. организация профилактических мероприятий, снижающих уровень поступления и накопления токсиканта в окружающую среду

1. консультирование детей группы риска специалистами различного профиля (токсиколог, невропатолог, кардиолог и др.)

2. лабораторные и инструментальные исследования

3. назначение лечебных, реабилитационных, оздоровительных мероп­риятий

1. организация оздоровительного режима пребывания

2. организация специализированного питания

3. проведение лечебной физкультуры и массажа

4. профилактическое применение гомеопатических и фитотерапевти-ческих препаратов

5. выезд в загородную, экологически благополучную зону отдыха

холог и пр.), используя лабораторные и инстру­ментальные исследования (ЭКГ, клинический и биохимический анализ крови, мочи, нейропси-хологические исследования, ЯМР-исследова-ние и пр.), проводят диагностические обследо­вания детей. Задача диагностики - выявление патологических изменений со стороны органов и систем организма на донозологическом уров­не, нарушений микроэлементного обмена, диаг­ностика острого и хронического отравления.

Так, за 1998-1999 гг. из 123 детей, направ­ленных ЦГСЭН Центрального района Санкт-Петербурга и прошедших углубленное обследо­вание, у 60 выявлено «нарушение микроэле­ментного обмена».

Кроме диагностической, задачей Центра является проведение лечебных мероприятий, направленных на элиминацию токсического ве­щества из организма ребенка. Возможны раз­личные формы лечебной помощи (пребывание в стационаре, дневной стационар, амбулаторное лечение).

Объем лечебной помощи зависит от кон­центрации свинца в биосубстратах (кровь и во­лосы), клинического синдрома, его тяжести и степени выраженности. Так, при концентраци­ях токсиканта в крови не выше 0-9 мкг/дл объем медицинской помощи заключается в ре­комендациях по питанию.

Рацион ребенка с риском развития заболе­вания химической этиологии должен содер­жать продукты с большим содержанием пекти­на: овощи (репа, брюква, тыква, морковь, бело­кочанная капуста), фрукты (яблоки, апельси­ны, грейпфрут). Питание ребенка должно вос­полнять потерю при токсическом воздействии кальция, магния, а также поддерживать доста­точный уровень железа, меди и других микро­элементов - антагонистов токсиканта: кисломо­лочные продукты, рыба и морепродукты - ми­дии, креветки, кальмары.

Кроме того, питание ребенка должно содер­жать большое количество витаминов В1, В2, А, бета-каротина, которые содержатся в расти­тельном масле, «темных» крупах, печени говя­жьей, горохе, фасоли.

При более высоких концентрациях токси­канта в крови в условиях стационара под конт­ролем токсикологов назначается применение энтеросорбентов (некрахмальные полисахари­ды - пектины и альгинаты), препаратов селена (Олигогал-Se) в возрастных дозировках, а при выраженной симптоматике отравления - хи-латная терапия (унитиол, натрия тиосульфат и др.). Наряду с применением лекарственного ле­чения и диетотерапии, в зависимости от тяжес­ти клинического состояния и содержания ток­сиканта в биосредах, детям с лечебной и профи­лактической целью назначаются массаж и ле­чебная физкультура с дозированным режимом занятий, посещение бассейна.

Лабораторный контроль содержания соеди­нений тяжелых металлов в биосредах может свидетельствовать об эффективности и полноте выбранного варианта лечения: токсикологичес­кий анализ крови и волос проводится последо­вательно через 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев после проведенного курса лечения. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 1,5 лет.

69

Среда обитания и здоровье населения

№ 1 ■ 2001

Динамическое наблюдение за содержанием токсиканта в биосредах, диспансеризация в дет­ской поликлинике и Центре токсикологической помощи показали эффективность оздоровления детей с риском развития заболеваний химичес­кой этиологии: через 1 месяц после проведения комплекса лечебно-оздоровительных процедур из 123 детей снижение содержания свинца в биосредах отмечено у 106 (86,2%).

Реабилитация детей после лечения с выра­женными симптомами осуществляется в оздо­ровительной группе дошкольного образователь­ного учреждения, которая является следую­щим звеном в системе организации токсиколо­гической медицинской помощи.

В настоящее время в рамках существую­щего финансирования ЦГСЭН Центрального района в 1998 г. инициировал профилирова­ние групп дневного пребывания в ДОУ в груп­пы оздоровления детей. «Положение» о функ­ционировании данных групп предусматрива­ет следующий этап оказания специализиро­ванной помощи детям. Режим пребывания в ДОУ, рацион питания с высоким содержани­ем пектина и эубиотиков с бифидофлорой, ле­чебная физкультура, массаж, купание в бас­сейне, выезд на летний период в загородную курортную зону, психолого-педагогический тренинг - все эти мероприятия проводятся при участии или под наблюдением врачей-токсикологов Центра.

По результатам работы 1998-1999 гг. у по­давляющего большинства детей за 9 месяцев пребывания в оздоровительных группах сни­зилось до допустимого уровня содержание свинца в волосах. В течение всего периода пребывания в данных группах (сентябрь-май-сентябрь) не было зарегистрировано ни одно­го случая острого заболевания и обострения хронического. Следует отметить, что после проведенного комплекса оздоровления в те­чение 1,5- 2 лет содержание свинца у «проле­ченных» детей остается на том же уровне. Эф­фект формирования токсикорезистентности в детском организме является предметом даль­нейшего изучения.

ВЫВОДЫ

1. Изучение с помощью атомно-адсорбцион-ного метода уровня техногенного химического загрязнения зон отдыха и селитебных почв Санкт-Петербурга свидетельствует о значитель­ном содержании в них солей тяжелых метал­лов, превышающем существующие норматив­ные показатели как по суммарному коэффици­енту (в 2-10 раз), так и по отдельным химичес­ким элементам - свинцу (в 32 раза), цинку (в 55 раз), хрому (в 90 раз), кобальту (в 40 раз), меди (в 32 раза), никелю (в 20 раз).

2. Изучение методом потенциометрическо-го инверсионного анализа содержания свинца в биологических средах детей дошкольного воз­раста показывает, что в среднем его концентра­ция в последние годы составляет 4,7-5,7 мг/кг. Вместе с тем у 12,4-15% детей содержание свинца в волосах превышает допустимую вели­чину 8 мг/кг.

3. Состояние здоровья дошкольников груп­пы риска (с превышением уровня свинца в био­средах) находится на значительно более низком уровне, чем у детей с допустимым содержанием свинца, что проявляется высоким уровнем ост­рой (соответственно 1395,8 и 551,4 случая на 1000 детей) и хронической (соответственно 288,4 и 208,5 на 1000 детей) заболеваемости, большим числом «часто и длительно болеющих» (соответ­ственно 46,4% и 9%), более низким уровнем фи­зического и психосоматического развития.

4. Разработанная система лечебных, реаби­литационных и оздоровительных мероприятий для детей групп риска позволяет существенно снизить содержание свинца в биосредах, улуч­шить состояние здоровья, достичь стойкого профилактического эффекта в существующих эколого-гигиенических условиях.

Summary

The work deals with the influence of soil pollution degree by heavy metals on pre-school children. The sys­tem of rehabilitation measures is suggested to improve the reserve abilities of the children body.

ЦИТОЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРЕСТРОЙКИ КЛЕТОЧНЫХ СТРУКТУР ПРИ ДЕЙСТВИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ

А.А

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84