Выраженный йодный дефицит обна­ружен на обширных территориях Западной (Тюменская область, Башкирия) и Восточной Сибири (Красноярский край, Якутия, Тыва). Ряд регионов России, пострадавших при ава­рии на Чернобыльской АЭС, являются энде­мичными по зобу. Дефицит йода обусловил по­вышенное накопление радиоактивного йода в щитовидной железе у значительного числа жителей (особенно детей) вскоре после аварии и ныне является фактором повышенного риска развития онкологических заболеваний [2, 4]. После заметных успехов в профилактике ЙДЗ в 30 - 60-е годы с начала 70-х годов меропри­ятиям по профилактике ЙДЗ в нашей стране не уделялось достаточного внимания, что зна­чительно увеличило распространенность и сте­пень тяжести йодного дефицита. По данным ряда исследований реальное потребление йода составляет всего 40 - 80 мкг в день, что мень­ше рекомендованной нормы в 2 - 3 раза. Недо­статочное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью около 100 млн россиян и тре­бует проведения мероприятий по массовой и групповой профилактике [1].

Медико-социальное и экономическое значе­ние йодного дефицита в России состоит в суще­ственной потере интеллектуального, образова­тельного и профессионального потенциала на­ции. Стоимость этих потерь невозможно оце­нить. Что же касается медицинских аспектов проблемы йодного дефицита, то, по данным не­мецких страховых компаний, затраты на лече­ние последствий йод-дефицитного зоба (диагно­стика, медикаментозное и хирургическое лече­ние) в Германии в 1993 году составили более 1 млрд марок. При этом на профилактику йодно­го дефицита потребовалась бы значительно меньшая сумма - около 60 млн марок в год.

Еще в глубокой древности было описано за­болевание, проявляющееся неким образовани­ем на передней поверхности шеи и сопровожда­ющееся рядом специфическим симптомов, од­ним из которых является умственная отста­лость. Эмпирически врачи установили, что это заболевание - зоб - возможно устранить, если давать больному морские водоросли. В начале XIX в. французский ученый Curtua выделил из золы морских водорослей элемент йод, а Baumann в конце XIX в. открыл наличие йода в щитовидной железе. В начале XX в. была досто­верно доказана эффективность широкомасш­табного использования йодированной соли для ликвидации эндемического зоба (Marine и Kimball). Тем не менее, уже в 1936 году Barker установил, что не только йод ответствен за раз­витие зоба, и положил начало открытию и ис­следованию целого ряда элементов и веществ, также ведущих к развитию увеличения щито­видной железы - зобу или струме, что и дало им название «зобогенные» или «струмогенные» факторы [6, 7]. На сегодня далеко не полный перечень причин развития зоба включает следу­ющие факторы: 1) неадекватное потребление йода (дефицит или избыток), 2) некоторые эс-сенциальные или техногенные микроэлементо-зы, 3) пищевые струмогены, дефицит белкового питания, 4) медикаменты, обладающие струмо-генным эффектом, 5) курение, 6) генетические факторы, 7) беременность.

Дефицит йода является наиболее часто встречающимся струмогенным фактором, кото­рый может приводить к развитию так называе­мых йоддефицитных заболеваний. Йод относит­ся к микроэлементам питания: суточная потреб­ность в нем составляет 100-200 мкг, а за всю

43

Проблемы питания

№ 1 ■ 2001

жизнь человек потребляет всего 3-5 г йода (око­ло чайной ложки). Дефицит йода не имеет под­час внешне очень выраженного характера. По­этому он получил название «скрытый голод» [3].

Современные знания позволяют выделить целый ряд заболеваний, обусловленных влия­нием йодной недостаточности на рост и разви­тие организма. Дефицит гормонов щитовидной железы, составляющим которых является йод, у плода и в раннем детском возрасте может при­вести к необратимому снижению умственного развития, вплоть до кретинизма. От дефицита йода страдают не только мозг ребенка, но и его слух, зрительная память и речь. В йоддефицит-ных регионах у женщин нарушается репродук­тивная функция, увеличивается количество выкидышей и мертворожденных. Недостаток йода может сказаться на работе жизненно важ­ных органов и привести к задержке физическо­го развития [8, росту перинатальной и детской смертности (табл.1).

Таким образом, существует целый ряд забо­леваний, которые представляют серьезную опасность для потенциала здоровья миллионов людей, проживающих в йоддефицитных райо­нах. В связи с этим в 1983 г. термин «зоб» был заменен понятием «йоддефицитные заболева­ния». Диапазон проявлений ЙДЗ весьма широк и зависит от периода жизни, в котором эти забо­левания проявляются (табл. 1). Очевидно, что наиболее неблагоприятные последствия возни­кают на ранних этапах становления организма, начиная от внутриутробного периода, до возра­ста полового созревания.

Таблица 1

Спектр проявлений йоддефицитных заболеваний (по Б.Хетцель, 1983, с дополнениями)

В диагностике ЙДЗ следует выделять 2 ас­пекта: оценку эпидемиологии (распространен­ности) ЙДЗ в стране в целом и ее отдельных ре­гионах с целью планирования профилактичес­ких и лечебных мероприятий и оценки их эф­фективности; выявление клинических призна­ков ЙДЗ у конкретного пациента.

Одним из наиболее типичных проявлений дефицита йода является увеличение щитовид­ной железы (клинический термин «зоб»). Если возникновение зоба носит массовый характер и встречается более чем у 5% детей младшего школьного возраста, то такой зоб называют эн­демическим.

Современный диагностический комплекс для постановки диагноза при наличии зоба включает пальпацию, ультразвуковое исследо­вание щитовидной железы, определение уровня тиреоидных гормонов крови, антител к ткани щитовидной железы, при необходимости - про­ведение пункционной биопсии.

Для определения эпидемиологической си­туации в регионе с дефицитом йода, могут учи­тываться следующие критерии (табл. 2).

Чтобы судить о степени тяжести йодного де­фицита, следует оценивать как минимум два па­раметра. Как правило, этими параметрами явля­ются распространенность зоба в популяции и концентрация йода в моче. Если по данным кри­териям регион считается эндемичным, то требу­ется проведение профилактики дефицита йода в соответствии с существующими стандартами.

44

№ 1 ■ 2001

Проблемы питания

Таблица 2

Эпидемиологические критерии оценки степени тяжести йоддефициных состояний

Критерии	Популяция	Степень тяжести ЙДЗ
		Легкая	Средняя	Тяжелая
Частота зоба (пальпация)	школьники	5.0 - 19.9%	20.0 - 29.9%	> 30.0%
Объем щ.ж.>97 перцентили	школьники	5.0 - 19.9%	20.0 - 29.9%	> 30.0%
Концентрация йода в моче	школьники	50 - 99	20 - 49	< 20
(медиана, мкг/л)
Частота уровня ТТГ > 5 мЕ/л	новорожденные	3.0 - 19.9%	20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84  Информация для пациентов Аллергология Гастроэнтерология Гематология Гинекология Дерматология Кардиология ЛОР болезни Маммология Неврология Нейрохирургия Нефрология Онкология Ортопедия Офтальмология Педиатрия Проктология Психотерапия Пульмонология Ревматология Семейная медицина Терапия Урология Физиотерапия Хирургия Эндокринология Геронтология Геронтология - справочник Наркология Фтизиатрия Гастроэнтерология Гематология Гомеопатия Гомеопатия Гомеопатия в период беременности Санитарная авиация Санитарная авиация Лечение за рубежом Лечение в США Лечение в Сингапуре Лечение в Корее Лечение в Чехии Показать зарубежные переводы и статьи О проекте Карта сайта Архив статей Московский Врач 107241, г. Москва, Щелковское ш. д 23а телефон (495) 741-06-41 Лечение в Израиле