БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ К ПИЩЕ КАК НЕОТЪЕМЛЕМЫЙ ЭЛЕМЕНТ ОПТИМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

У больных контрольной группы боли в животе чаще провоцировались пищевыми погрешнос­тями и нарушением ритма питания: длитель­ными перерывами в еде, сухоедением, употреб­лением острой пищи, газированных напитков). В отличие от детей основной группы у них чаще выявлялась сезонность обострений заболева­ния.

Больные с нарушениями опорно-двига­тельного аппарата чаще жаловались на изжо­гу, отрыжку, горечь во рту, вздутие верхних отделов живота и запоры. Нарушения аппети­та, о котором так часто сообщали в анкетах ро­дители, в разных группах больных проявля­лись по-разному. При непосредственном на­блюдении оказалось, что в основной группе плохой аппетит отмечался у 25% детей, а у 10% он был повышен. Нарушения касались пищевого поведения, а не снижения потребно­сти в пище. Среди больных контрольной груп­пы действительно низкий аппетит отмечен у


Группы больных

Показатели

Основная,

Контрольная,


n = 86

n = 92

Кислотообразование нормальное

28%

14%*

Кислотообразование повышенное

72%

86%

Уплотнение слизистой оболочки желудка

58%

82%

Недостаточность кардиального жома

18%

10%

Дуоденогастральный и/или гастроэзофагеальный рефлюкс II или III

34%

25%

степени



Эрозии слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки

10%

18%

Аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

2%

0%

Положительный аэротест на Helicobacter pylori

26%

44%*

Примечание: * - р < 0,05

По сравнению с контрольной группой у де­тей основной группы вдвое чаще обнаружива­лось нормальные кислотообразование и ощела-чивающая способность антрального отдела же­лудка, в 2 раза реже встречались гипертрофи­чески-воспалительные изменения, в 1,8 раза реже встречались эрозии слизистой оболочки. В то же время в этой группе чаще обнаружива­лись нарушения моторики верхних отделов же­лудочно-кишечного тракта: недостаточность кардиального жома, дуоденогастральный и га-строэзофагальный рефлюксы II и III степени, а также рефлюкс-эзофагит.

Известно, что Helicobacter pylori является этиологическим фактором развития пептичес-кой язвенной болезни, хронического гастрита типа В и рака желудка (Rathbone B.I.,.Xeatley R.X., 1989). У детей основной группы положи­тельный результат аэротеста на наличие Н.р.-инфицирования встречался в 1,7 раза реже, чем у больных контрольной группы. Эти данные позволяют согласиться с предположением о протективной роли дуоденогастрального реф-люкса в отношении Н.р.-колонизации и разви­тия гипертрофически-воспалительных измене­ний слизистой оболочки желудка [5].

Проведенное исследование выявило у детей с патологией опорно-двигательного аппарата менее тяжелые заболевания желудочно-кишеч­ного тракта при большей частоте функциональ­ных нарушений (соотношение ФРЖ и ХГД со­ставило 4,5:1). У детей контрольной группы были обнаружены преимущественно хроничес­кие заболевания, в т. ч. хронический гастроду-оденит с повышенным кислотообразованием и морфологическими изменениями слизистой

37

Проблемы питания

№ 1 ■ 2001

оболочки (76%), более частое инфицирование Н.р. (соотношение ФРЖ и ХГД составило 1:10,8). Распределение заболеваний у больных контрольной группы в целом совпали с часто­той основных форм гастроэнтерологической па­тологии в детской популяции [1].

У 70% детей заболевания гастродуоденаль-ной зоны сопровождались вовлечением в пато­логический процесс гепатобилиарной системы и, реже, поджелудочной железы. Однако, у больных контрольной группы, моторно-эвакуа-торные нарушения в гепатобилиарной системе в 2,4 раза чаще сопровождались обменными на­рушениями (утолщение стенок желчного пузы­ря, кристаллы и хлопья в желчном пузыре, обилие микролитов и кристаллов билирубината кальция в порциях В и С). Врожденные анома­лии желчного пузыря встречались в обеих груп­пах с равной частотой, которая составила около 11%. Наличие клинических и копрологичес-ких симптомов, результаты УЗИ поджелудоч­ной железы (отек, пестрый рисунок, уплотне­ния отдельных участков капсулы), при нор­мальных биохимических показателях экзок-ринной деятельности поджелудочной железы, позволили диагностировать у ряда больных диспанкреатизм. В контрольной группе он встречался в 4,5 раза чаще, чем у детей основ­ной группы.

В таблице 2 представлены результаты рен­тгенологического, нейрофизиологического об­следования и заключений логопатолога. У боль­ных обеих групп обнаружены нарушения поло­жения и структуры шейных позвонков, затруд­нения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне и шейном отделе позвоночника, изме­нения электрической активности головного мозга. Однако частота рентгенологических «на­ходок» существенно различались. С помощью спондиллографии шейного отдела у 66% детей с патологией опорно-двигательного аппарата выявлены приобретенные и врожденные нару­шения. У детей контрольной группы наруше­ния подобного рода встречались в 4 раза реже. Среди всех рентгенологических «находок» наи­более частыми были подвывихи С2 - у 30% де­тей основной группы и 5% больных конт­рольной группы. В 2/3 случаев это были одно-реже двусторонние ротационные подвывихи, причиной которых считается натальная травма [4]. Второе по частоте место в ряду рентгеноло­гических находок занимал симптомокомплекс «нестабильность шейного отдела позвоночни­ка». У детей основной группы нестабильность шейного отдела позвоночника определена в 2,4 раза чаще. Аномалии развития позвонков обна­ружены у детей обеих групп, но в основной группе их было в 4 раза больше. Среди анома­лий встречались поперечная гипоплазия и не­доразвитие зуба второго шейного позвонка. У 8% всех детей обнаружены симптомы остеохон­дроза шейного отдела позвоночника и/или вер­хнегрудного отделов позвоночника, угловой листез зуба С2 [6].

В сравнении с результатами спондиллогра-фии, исследование кровообращения головного и спинного мозга дало значительно больший процент патологических находок. У всех детей с подвывихом С2, нестабильностью и остеохон­дрозом шейного отдела позвоночника определе­ны нарушения кровообращения вертебрально-базилярного бассейна.

Таблица 2

Результаты рентгенологического и функционального исследования нервной системы у обследованных больных


Группы больных

Показатели

Основная,

Контрольная,


n = 86

n = 92

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника без патологии

34%

82% ***

Рентгенологические «находки» в шейном отделе позвоночника

66%

18%

В т.ч. подвывих С2

30%

5% ***

Нестабильность шейного отдела позвоночника

19%

8% *

Аномалии развития

8%

2%

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

5%

3%

Патологические изменения РЭГ

86%

36% ***

Патологические изменения ЭЭГ

32%

14% **

Дисграфия, дислексия

56%

28% ***

Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001

Дисциркуляторные расстройства обнару­жены и у детей без рентгенологических измене­ний. По данным реоэнцефалографии неполно­ценность кровообращения определена у 86% и 36% детей основной и контрольной групп соот­ветственно. Наиболее частыми симптомами были нарушения венозного оттока и другие ва-зоспастические изменения, указывающие на

38

№ 1 ■ 2001

Проблемы питания

компрессию в шейном отделе. Редкими и диаг­ностически менее значимыми были изменения электроэнцефалограммы. Однако частота нару­шений биоэлектрической активности мозга у детей с патологий опорно-двигательного аппа­рата отмечалась в 2,3 раза чаще, чем у детей контрольной группы. Нарушения чтения и письма, характерные для малой мозговой дис­функции, также вдвое чаще выявлены у детей с патологией опорно-двигательного аппарата.

На основании полученных данных индиви­дуализировалось лечение детей в стационаре. При обнаружении гастрита (гастродуоденита) и хеликобактериоза применялись различные схе­мы эрадикационной терапии. При доминирова­нии синдрома неязвенной диспепсии основой лечения были гастрокинетики и антацидные препараты. При выявлении сопутствующей па­тологии шейного отдела позвоночника одновре­менно с гастроэнтерологическим лечением про­водились массаж, ЛФК, электрофорез спазмо­литиков в области шейного отдела позвоночни­ка, назначались ноотропные и седативные пре­параты, рекомендовалось диспансерное наблю­дение у ортопеда и невропатолога, занятия с логопатологом.

Таким образом, малая мозговая дисфунк­ция у детей нередко развивается в результате повреждения шейного отдела позвоночника

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84