БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ К ПИЩЕ КАК НЕОТЪЕМЛЕМЫЙ ЭЛЕМЕНТ ОПТИМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
У больных контрольной группы боли в животе чаще провоцировались пищевыми погрешностями и нарушением ритма питания: длительными перерывами в еде, сухоедением, употреблением острой пищи, газированных напитков). В отличие от детей основной группы у них чаще выявлялась сезонность обострений заболевания.
Больные с нарушениями опорно-двигательного аппарата чаще жаловались на изжогу, отрыжку, горечь во рту, вздутие верхних отделов живота и запоры. Нарушения аппетита, о котором так часто сообщали в анкетах родители, в разных группах больных проявлялись по-разному. При непосредственном наблюдении оказалось, что в основной группе плохой аппетит отмечался у 25% детей, а у 10% он был повышен. Нарушения касались пищевого поведения, а не снижения потребности в пище. Среди больных контрольной группы действительно низкий аппетит отмечен у
|
Группы больных |
|
Показатели |
Основная, |
Контрольная, |
|
n = 86 |
n = 92 |
Кислотообразование нормальное |
28% |
14%* |
Кислотообразование повышенное |
72% |
86% |
Уплотнение слизистой оболочки желудка |
58% |
82% |
Недостаточность кардиального жома |
18% |
10% |
Дуоденогастральный и/или гастроэзофагеальный рефлюкс II или III |
34% |
25% |
степени |
|
|
Эрозии слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки |
10% |
18% |
Аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
2% |
0% |
Положительный аэротест на Helicobacter pylori |
26% |
44%* |
Примечание: * - р < 0,05
По сравнению с контрольной группой у детей основной группы вдвое чаще обнаруживалось нормальные кислотообразование и ощела-чивающая способность антрального отдела желудка, в 2 раза реже встречались гипертрофически-воспалительные изменения, в 1,8 раза реже встречались эрозии слизистой оболочки. В то же время в этой группе чаще обнаруживались нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта: недостаточность кардиального жома, дуоденогастральный и га-строэзофагальный рефлюксы II и III степени, а также рефлюкс-эзофагит.
Известно, что Helicobacter pylori является этиологическим фактором развития пептичес-кой язвенной болезни, хронического гастрита типа В и рака желудка (Rathbone B.I.,.Xeatley R.X., 1989). У детей основной группы положительный результат аэротеста на наличие Н.р.-инфицирования встречался в 1,7 раза реже, чем у больных контрольной группы. Эти данные позволяют согласиться с предположением о протективной роли дуоденогастрального реф-люкса в отношении Н.р.-колонизации и развития гипертрофически-воспалительных изменений слизистой оболочки желудка [5].
Проведенное исследование выявило у детей с патологией опорно-двигательного аппарата менее тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта при большей частоте функциональных нарушений (соотношение ФРЖ и ХГД составило 4,5:1). У детей контрольной группы были обнаружены преимущественно хронические заболевания, в т. ч. хронический гастроду-оденит с повышенным кислотообразованием и морфологическими изменениями слизистой
37
Проблемы питания
№ 1 ■ 2001
оболочки (76%), более частое инфицирование Н.р. (соотношение ФРЖ и ХГД составило 1:10,8). Распределение заболеваний у больных контрольной группы в целом совпали с частотой основных форм гастроэнтерологической патологии в детской популяции [1].
У 70% детей заболевания гастродуоденаль-ной зоны сопровождались вовлечением в патологический процесс гепатобилиарной системы и, реже, поджелудочной железы. Однако, у больных контрольной группы, моторно-эвакуа-торные нарушения в гепатобилиарной системе в 2,4 раза чаще сопровождались обменными нарушениями (утолщение стенок желчного пузыря, кристаллы и хлопья в желчном пузыре, обилие микролитов и кристаллов билирубината кальция в порциях В и С). Врожденные аномалии желчного пузыря встречались в обеих группах с равной частотой, которая составила около 11%. Наличие клинических и копрологичес-ких симптомов, результаты УЗИ поджелудочной железы (отек, пестрый рисунок, уплотнения отдельных участков капсулы), при нормальных биохимических показателях экзок-ринной деятельности поджелудочной железы, позволили диагностировать у ряда больных диспанкреатизм. В контрольной группе он встречался в 4,5 раза чаще, чем у детей основной группы.
В таблице 2 представлены результаты рентгенологического, нейрофизиологического обследования и заключений логопатолога. У больных обеих групп обнаружены нарушения положения и структуры шейных позвонков, затруднения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне и шейном отделе позвоночника, изменения электрической активности головного мозга. Однако частота рентгенологических «находок» существенно различались. С помощью спондиллографии шейного отдела у 66% детей с патологией опорно-двигательного аппарата выявлены приобретенные и врожденные нарушения. У детей контрольной группы нарушения подобного рода встречались в 4 раза реже. Среди всех рентгенологических «находок» наиболее частыми были подвывихи С2 - у 30% детей основной группы и 5% больных контрольной группы. В 2/3 случаев это были одно-реже двусторонние ротационные подвывихи, причиной которых считается натальная травма [4]. Второе по частоте место в ряду рентгенологических находок занимал симптомокомплекс «нестабильность шейного отдела позвоночника». У детей основной группы нестабильность шейного отдела позвоночника определена в 2,4 раза чаще. Аномалии развития позвонков обнаружены у детей обеих групп, но в основной группе их было в 4 раза больше. Среди аномалий встречались поперечная гипоплазия и недоразвитие зуба второго шейного позвонка. У 8% всех детей обнаружены симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника и/или верхнегрудного отделов позвоночника, угловой листез зуба С2 [6].
В сравнении с результатами спондиллогра-фии, исследование кровообращения головного и спинного мозга дало значительно больший процент патологических находок. У всех детей с подвывихом С2, нестабильностью и остеохондрозом шейного отдела позвоночника определены нарушения кровообращения вертебрально-базилярного бассейна.
Таблица 2
Результаты рентгенологического и функционального исследования нервной системы у обследованных больных
|
Группы больных |
|
Показатели |
Основная, |
Контрольная, |
|
n = 86 |
n = 92 |
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника без патологии |
34% |
82% *** |
Рентгенологические «находки» в шейном отделе позвоночника |
66% |
18% |
В т.ч. подвывих С2 |
30% |
5% *** |
Нестабильность шейного отдела позвоночника |
19% |
8% * |
Аномалии развития |
8% |
2% |
Остеохондроз шейного отдела позвоночника |
5% |
3% |
Патологические изменения РЭГ |
86% |
36% *** |
Патологические изменения ЭЭГ |
32% |
14% ** |
Дисграфия, дислексия |
56% |
28% *** |
Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001
Дисциркуляторные расстройства обнаружены и у детей без рентгенологических изменений. По данным реоэнцефалографии неполноценность кровообращения определена у 86% и 36% детей основной и контрольной групп соответственно. Наиболее частыми симптомами были нарушения венозного оттока и другие ва-зоспастические изменения, указывающие на
38
№ 1 ■ 2001
Проблемы питания
компрессию в шейном отделе. Редкими и диагностически менее значимыми были изменения электроэнцефалограммы. Однако частота нарушений биоэлектрической активности мозга у детей с патологий опорно-двигательного аппарата отмечалась в 2,3 раза чаще, чем у детей контрольной группы. Нарушения чтения и письма, характерные для малой мозговой дисфункции, также вдвое чаще выявлены у детей с патологией опорно-двигательного аппарата.
На основании полученных данных индивидуализировалось лечение детей в стационаре. При обнаружении гастрита (гастродуоденита) и хеликобактериоза применялись различные схемы эрадикационной терапии. При доминировании синдрома неязвенной диспепсии основой лечения были гастрокинетики и антацидные препараты. При выявлении сопутствующей патологии шейного отдела позвоночника одновременно с гастроэнтерологическим лечением проводились массаж, ЛФК, электрофорез спазмолитиков в области шейного отдела позвоночника, назначались ноотропные и седативные препараты, рекомендовалось диспансерное наблюдение у ортопеда и невропатолога, занятия с логопатологом.
Таким образом, малая мозговая дисфункция у детей нередко развивается в результате повреждения шейного отдела позвоночника
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84