ЛОР

ЛОР

 

Точку зрения отоларинголога на проблему

головокружения озвучил ведущий научный сот_

рудник Института отоларингологии им. Коло_

мийченко, доктор медицинских наук Олег Нико

лаевич Борисенко.

Мнение ЛОР врача

- Головокружение является не самостоя_

тельной болезнью, а симптомом целого ряда

заболеваний. Ухо - это составная часть вести_

булярного анализатора, поэтому какие_либо

заболевания внутреннего, среднего или на_

ружного уха могут приводить к нарушению

равновесия и появлению головокружения.

Причиной головокружения со стороны на_

ружного уха может быть банальная серная

пробка, которая вызывает чувство заложен_

ности, нарушение ориентации в слуховом по_

ле и нередко головокружение. В таком случае

удаление серной пробки может полностью из_

бавить пациента от указанных жалоб.

Со стороны среднего уха причиной голо_

вокружения может быть воспаление барабан_

ной полости (средний отит), также проявляю_

щееся ощущением заложенности, снижением

слуха, головокружением.

Заболевания внутреннего уха, сопровожда_

ющиеся головокружением:

  • лабиринтит;
  • разрушение стенки лабиринта холестеа_

томой с дальнейшим развитием лабиринтита;

  • отолитолитиаз;
  • циркуляторные нарушения в системе ла_

биринтной артерии, возникающие в результа_

те ее закупорки, спазмирования;

  • изменения со стороны артериального

давления (как гипер_ так и гипотензии);

  • повышение (болезнь Меньера) или сни_

жение эндолимфатического давления;

  • интоксикация (наиболее часто в результа_

те применения лекарственных препаратов

(например, аминогликозидов));

  • нейролабиринтная вирусная инфекция и

инфекции оболочек мозга, приводящие к по_

ражению корешков вестибулярного нерва;

  • опухоли (акустическая невринома, ме_

нингиома, холестеатома).

В диагностике головокружений большое

значение имеет тщательно собранный анамнез.

Наличие у больного жалоб на снижение слуха,

шум в ушах позволяет установить связь между

головокружением и заболеванием уха. Даль_

нейший осмотр отоларинголога позволяет су_

зить круг заболеваний, исключив патологию

наружного и среднего уха. Необходимо иссле_

довать функцию черепно_мозговых нервов, на_

ходящихся в непосредственной близости к

акустико_лицевому пучку (нервы каудальной

группы - ІХ, Х, ХІ пары, тройничный нерв, от_

водящий нерв). Важными методами исследова_

ния являются аудиометрия, электронистагмог_

рафия, регистрация слуховых вызванных по_

тенциалов, КТ и МРТ головного мозга.

Головокружение как единственный симптом

может наблюдаться при болезни Меньера, если

повышение эндолимфатического давления

происходит изолированно в заднем лабиринте;

нарушении кровотока в лабиринтной артерии;

вестибулярном нейроните и отолитолитиазе.

Причина возникновения болезни Меньера

до сих пор не установлена, чем и объясняется

отсутствие единого подхода в ее лечении. Уста_

новлен только основной механизм патогенеза

заболевания - повышение давления эндолим_

фатической жидкости внутри лабиринта, так

называемая «глаукома уха». Согласно опреде_

лению Американской академии отоларинго_

логии, хирургии головы и шеи болезнью

Меньера называется идиопатическая патоло_

гия лабиринта и улитки, вызванная эндолим_

фатическим гидропсом, при которой присту_

пы возникают 3 и более раз в течение месяца,

каждый из которых продолжается от 20 мин до

24 ч, несмотря на проводимое лечение. Дли_

тельность приступа более суток позволяет за_

подозрить наличие органической патологии

головного мозга. Если у больного наблюдается

заболевание или состояние, способствующее

возникновению приступов головокружения,

речь идет о синдроме Меньера.

Лечение болезни Меньера включает норма_

лизацию режима труда и отдыха, избегание

стрессовых ситуаций, коррекцию питания с

ограничением потребления соли, исключени_

ем кофеина, алкоголя и никотина. Кинезиоте_

рапия - комплекс упражнений, направлен_

ных на тренировку компенсаторных возмож_

ностей центральной нервной системы, зри_

тельного анализатора, проприорецепторов

мышц и суставов, - является одним из важ_

нейших методов лечения данной патологии.

Также в тяжелых случаях применяется транс_

тимпанальное введение гентамицина. Меди_

каментозная терапия включает применение

диуретиков, вазодилататоров, кортикостерои_

дов (при аллергии), нейролептиков, вестибу_

лоплегиков, оксигенации.

В нашей клинике в качестве монотерапии

болезни Меньера успешно применяется Бета_

серк в дозировке 24 мг 2 раза в день в течение 3

мес. При недостаточной эффективности про_

водимой терапии рекомендуется дополнитель_

ное назначение диуретиков и противоэпилеп_

тических препаратов.

Неудовлетворительные результаты медика_

ментозной терапии диктуют необходимость

проведения пневмомассажа окон лабиринта.

Методика манипуляции основывается на че_

редовании циклов пониженного и повышен_

ного давления, которое создается в барабан_

ной полости с помощью мини_компрессора.

Это приводит в движение внутреннюю жид_

кость лабиринта, что благоприятно сказывает_

ся на течении заболевания. Как правило, боль_

ной может самостоятельно выполнять эту про_

цедуру. Рекомендуемая продолжительность од_

ного сеанса составляет 5 мин по 3 раза в день

на протяжении 10_60 дней.

При неэффективности консервативной те_

рапии применяется хирургическое лечение.

Операции при болезни Меньера делятся на

слухосохраняющие и деструктивные, сопро_

вождающиеся одновременным разрушением

воспринимающих отделов как вестибулярно_

го, так и слухового анализаторов.

К слухосохраняющим операциям относятся

декомпрессия эндолимфатического мешка и

нейрэктомия, которая заключается в пересече_

нии вестибулярних нервов. Деструктивные

операции включают лабиринтэктомию и ком_

бинацию лабиринтэктомии с нейрэктомией.__