И. Мечникова

Последние десятилетия 20-го века в нашей стране характеризовались экологизацией мно­гих наук, и, в частности, наблюдается рассмот­рение гигиенических проблем с позиции науки «экология человека» [5-7]. Эколого-гигиени-ческую направленность приобретают многие исследования в традиционных областях гигие­нической науки, исследующих взаимодей­ствие человека и среды обитания, системы «среда - здоровье». Ведущие гигиенисты и эпидемиологи страны (Г.И. Сидоренко, Г.И. Куценко, Ю.В. Новиков, Е.Н. Беляев, В.Д. Бе­ляков и другие) в своих работах используют терминологию и некоторые подходы эколого-гигиенической направленности [3,4,8,12,13]. И это далеко не случайно, поскольку при ис­следовании критических медико-экологичес­ких ситуаций недостаточно бывает усилий от­дельных исследователей и методических под­ходов отдельных медицинских дисциплин. При этом ситуация требует применения ис­ключительно комплексного системного подхо­да, поскольку для выявления причин экологи­чески обусловленной патологии необходим си­стемный гигиено-эпидемиологический анализ всех связей организма, групп и популяций лю­дей со всеми возможными факторами среды обитания (и не только традиционно относимы­ми к окружающей природной среде, но и соци­альными, профессионально-трудовыми, зави­сящими от характера и качества питания, об­раза жизни и т.д.).

Потребности настоящего времени создали условия для формирования междисциплинар­ной с приоритетными целями медицины науку, которую предлагаем обозначить понятием «эко­логической гигиены» (синонимы: «медицинс­кая экология», «санитарная экология»)

Экологическая гигиена - медицинская на­ука с максимально возможными междисципли­нарными связями и с приоритетными целями профилактической медицины, изучающая вли­яние на людей экологически обусловленных, прежде всего опасных вредных факторов среды обитания, и разрабатывающая мероприятия по защите населения регионов и населенных пун­ктов от экологически угрожающих факторов.

Может возникнуть вопрос об идентичности рассматриваемого понятия «экологическая ги­гиена» и употребляемого в течение последних 20-30 лет понятия «гигиена окружающей сре­ды». Вероятно, эта тема может быть предметом отдельной дискуссии, но в то же время совер­шенно очевидно, что некоторые научные дис­циплины, относящиеся к эколого-гигиеничес-кому направлению, например гигиена питания, социальная гигиена, медицина труда и др. не рассматриваются системно среди наук гигиены окружающей среды. Можем также высказать предположение, что понятие «гигиена окружа­ющей среды» отражало больше организацион­ный характер обобщения отдельных разделов гигиенической науки и практики, нежели их методологическую системную взаимосвязь.

Полагаем, что формируемая de facto и обо­значенная нами наука экологическая гигиена (ЭГ), является составной частью содержания та­кого широкого понятия, как «Экология челове­ка», куда относят также социальную экологию, медицинскую географию [2,13] и другие при­кладные науки. В то же время рассматриваемая в нашем сообщении дисциплина (ЭГ) остается частью гигиенической науки (концепция, принципы, методы и т.д.).

Экологическая гигиена связана с другими научными дисциплинами (рис. 1).

48

№ 1 ■ 2001

Среда обитания и здоровье населения

Рис.1. Принципиальная схема некоторых междисциплинарных связей экологической гигиены (медицинской экологии, санитарной экологии)

Представим некоторые структурно-функ­циональные положения рассматриваемой на­уки экологической гигиены.

Область исследования (предмет исследо­вания): сложная система «человек - среда оби­тания».

Объекты исследования:

• механизмы и параметры реакций людей на изменение гигиенически значимых характе­ристик среды обитания;
• факторы возможного (и фактического) не­благоприятного воздействия на человека: физи­ческие, химические, биологические, социальные;
• механизмы защиты человека от вредных факторов среды обитания в реальных условиях (естественные и формируемые специально);

Задачи исследования:

• исследование опасности вредных факто­ров среды обитания людей в регионах и насе­ленных пунктах (потенциальной, реально угро­жающей, фактической);
• оценка потенциального и реального рис­ка здоровью людей вредных факторов среды обитания;
• изучение особенностей воздействия вредных факторов среды обитания на здоровье всего население региона и отдельных его групп, изучение причинно-следственных связей тако­го воздействия;
• разработка приемов и методов выявле­ния ведущих опасных факторов среды обитания;
• разработка приемов и способов опреде­ления регламентов допустимой суммарной на­грузки на людей вредных факторов среды оби­тания и рангового значения медико-экологи­ческой напряженности ситуации;
• установление суммарной нагрузки на население вредных в экологическом отношении факторов в реальных условиях и степени на­пряженности медико-экологической ситуации в регионах и населенных пунктах, а также вы­явление приоритетных факторов риска терри­торий, условий труда людей;
• изучение эффективности мероприятий по снижению и предотвращению опасных изме­нений медико-экологической обстановки в ре­гионах и населенных пунктах.

Методология: системность, этапность, ана­лиз причинно-следственных связей возможно большего числа признаков и показателей слож­ной системы «человек - среда обитания», в том числе анализ динамики процессов во времени и пространстве (медико-географический); макси­мально возможная комплексность (с привлече­нием санитарно-ситуационных, гигиено-эпидемиологических, медико-социальных, ме­дико-статистических, сплошных амбулатор­ных и выборочных углубленных клинических, эколого-токсикологических и других исследо­ваний, применение, а в необходимых случаях и разработка методов анализа вредных химичес­ких веществ в объектах окружающей среды и

49

Среда обитания и здоровье населения

№ 1 ■ 2001

биосредах, методов определения физических факторов и т.д.); программно-математическая обработка всей совокупности данных, в том чис­ле с использованием методов математического моделирования.

Приведем два различных варианта научно-прикладного использования методологии эколо-го-гигиенических исследований (и соответствен­но санитарно-экологической экспертизы), ори­ентированных на две принципиально различные ситуации в регионе (населенном пункте):

• с известными, ранжированными вред­ными факторами в регионе и населенных пун­ктах, с известными источниками воздей­ствия, когда основное направление научного поиска должно быть направлено на динами­ческое наблюдение за установленными про­цессами причинно-следственных взаимоотно­шений в системе «человек - среда обитания» в целях разработки защитных мероприятий от приоритетных факторов риска и оценки эффективности выполняемых профилакти­ческих мероприятий (пример - исследование эколого-критической ситуации в районе крупного химического, металлургического или иного экологически опасного предприя­тия, в населенных пунктах с интенсивным движением автотранспорта и т.д.);
• ситуация, сопровождаемая повышением (выше ординарного уровня) соматической или иной заболеваемости в одном или нескольких населенных пунктах в условиях первоначально неочевидных причин нарушений здоровья -наиболее трудная ситуация в плане установле­ния экологически вредных факторов, их источ­ников, путей и механизмов влияния на людей.

Поскольку содержание и последователь­ность действий по отдельным направлениям ис­следований «первого варианта» в основном осве­щены в литературе, рассмотрим более подробно второй вид комплексных эколого-гигиеничес-ких исследований и экспертизы медико-эколо­гических ситуаций на различных территориях.

Основные особенности методологии этого варианта - это этапность поиска и комплекс­ный системный анализ максимально возмож­ного числа причинно-следственных связей в системе «человек - среда обитания». На пер­вом этапе (оперативные исследования) прово­дится тщательный анализ биологических «от­кликов» - патологических состояний среди на­селения и биоэкологических систем его обита­ния, достоверно отличающихся от фоновых значений региона или контрольной террито­рии, - это и медико-географическое исследова­ние, - это и одновременно всесторонне анали­зируемые доступными методами физические и химические характеристики окружающей сре­ды, - это и оценка техногенной обстановки (введение новых технологий, частота аварий и т.д.). При этом, в оценку также включаются климатические и другие природные характе­ристики местности, социально-гигиенические показатели; проводится литературный поиск идентичных ситуаций. По итогам оперативно­го этапа разрабатываются рабочие гипотезы о всех возможных факторах и среди них выделя­ются приоритетные.

В случае остропротекающей эколого-кри-тической ситуации и возможности выявления источника и фактора прямыми и косвенными методами, а также быстрого прекращения его влияния при разобщении с ним людей, уже на первом этапе возможно с большей надежностью установить источник и сразу же разработать и применить защитные мероприятия по населен­ному пункту или региону в целом.

В случае нерешенности на первом этапе за­дачи по выявлению факторов и источников опасности для людей в одном или нескольких населенных пунктах, находящихся в состоянии эколого-критической ситуации, необходимы углубленные и более продолжительные эколо-го-гигиенические исследования с использова­нием как тех же подходов, что и при оператив­ном исследовании, так и дополнительных. В системном плане это, прежде всего, насколько возможна одновременная разработка всех гипо­тез (версий), учитывая скоротечный или дина­мичный характер медико-экологических кри­тических ситуаций и необходимость получения быстрого ответа для принятия мер.

Появление повышенной частоты патологии даже в одном населенном пункте вызывает не­обходимость с эколого-гигиенических позиций проведения гигиено-эпидемилологических ис­следований в регионе в целом, учитывая воз­можные общие, прежде всего геохимические, геофизические или геоантропогенные факторы. Такое выполнение исследований позволяет снять или утвердить представление об эндемич-ности патологии, и особенно это касается «стер­тых» ее форм.

Наряду с медико-географическими иссле­дованиями статистического плана, целесооб­разно проведение сплошных скрининговых об­следований населения или отдельных его групп («групп риска»), среди которых исследуемая патология является наиболее частой, или чув­ствительных к действию вредных факторов сре­ды обитания - дети и др.). Ценная информация о причинно-следственных взаимоотношениях показателей здоровья и образа жизни, действии ряда вредных факторов среды обитания может быть получена при проведении анкетирования населения по специально разработанной анке­те, в т.ч. углубленно обследуемых различных возрастных групп.

На втором этапе дополнительно к перечис­ленным в оперативном периоде (1 этап) целесо­

50

№ 1 ■ 2001

Среда обитания и здоровье населения

образно (или даже необходимо) использование таких эффективных приемов, как выборочное углубленное клиническое обследование жите­лей «групп риска» (детей и др.) различных на­селенных пунктов региона, а также эколого-гигиеническое моделирование в опытах на жи­вотных. При этом возможна проверка пред­ставлений об опасности различных объектов окружающей среды, моделирование «пищевой цепочки», оценки комбинированной токсично­сти питьевой воды, пищевых продуктов, полу­ченных из сельскохозяйственных растений ре­гиона и т

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84