6. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1999 году: Государствен­ный доклад. - М.: ФЦГСЭН МЗ РФ, 2000. - 224 с.

7. Корабельников И.В., Маймулов В.Г., Глушкова Л.И. Меры принуждения в практике органов государ­ственного санитарно-эпидемиологического надзора. -СПб: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2000. - 160 с.

Summary

The article presents a brief analysis of legislation on safety nutrition. It is stressed that the existing leg­islation does not ensure licensing of the activity con­nected with food production and public catering sys­tem. Problems concerning confiscation, requisitioning of bad foodstuffs are still not completely solved. The laws enlarge the functions preventive sanitary supervi­sion; obligatory observance of the sanitary norms in contract signing for foodstuffs delivery from abroad, control for the observance of scientifically substantiat­ed nutritional norms for different groups of the popu­lation, ensuring of physiological norms of nutrition in determining minimal social standards of life level.

17

Проблемы питания

№ 1 ■ 2001

ПРОБЛЕМА «ПИТАНИЕ И БОЛЕЗНИ»

И КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ПИТАНИЯ Б.Л. Смолянский, Л.В. Белова

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Проблема «питание и болезни» является стержнем нутрициологии, так как в развитии и течении большинства болезней можно усмот­реть роль алиментарных факторов. На этом по­ложении основано популярное в альтернатив­ной медицине и у части представителей офици­альной медицины мнение заключается в том, что отклонения от рационального (здорового) питания вызывают множество заболеваний. От­сюда исходит возникновение термина «алимен-тарнозависимые заболевания» [5] - термина всеобъемлющего и одновременно расплывчато­го, так как большинство болезней, этиологичес­ки не связанных с питанием, могут в той или иной мере зависеть от него. Таким образом, смысловое значение этого термина допускает различные толкования, что указывает на его неточность. Типичны случаи произвольного ус­тановления причинно-следственных связей между характером питания и состоянием здоро­вья населения, когда отдельные алиментарные факторы рассматриваются как причина болез­ни, а не как вероятностные (стохастические) факторы риска, патогенетические и пусковые (триггерные) факторы и т.д. Это приводит к этиологическому несоответствию между нозо­логическими формами и группами болезней и создает иллюзию решения проблемы профилак­тики: достаточно воздействовать на какой-либо алиментарный фактор и распространенность той или иной болезни резко сократиться. Следо­вательно, игнорируется постулат общей патоло­гии: подлинной причиной болезни надо считать фактор, без которого она не может возникнуть ни при каких условиях [4]. Для обхода прямо­линейного превращения алиментарных факто­ров в причины болезни нередко используется термин-гибрид «этиопатогенез», объединяю­щий два самостоятельных, хотя и связанных между собой, понятия. Такое объединение спо­собствует смещению причины возникновения и механизмов развития болезни.

Рассматриваемые вопросы относятся не только к проблеме «питание и болезни». Как противовес возникли понятия «доказательная медицина» и ее методология, в частности в изу­чении этиологии различных заболеваний [7]. Медицина, основанная на доказательных дан­ных (проспективные мета-исследования, мета-анализ и др.), позволила «реабилитировать» са­хар. Установлено, что сахар как таковой не яв­ляется причиной атерогенеза, канцерогенеза, холелитиаза, сахарного диабета и т.д. [2, 8, 11].

Потребление сахара следует регламентировать, но по другим причинам: он является энергоем­ким продуктом с низкой пищевой плотностью, так как кроме сахарозы не содержит других нутриентов. Подобных примеров множество. Имеются основания считать, что представления о связи алиментарных факторов с разнообраз­ными по этиологии и патогенезу заболеваниями не сформированы в более или менее цельную систему.

В проблеме «питание и болезни» можно вы­делить пять основных групп болезней, которые этиологически, патогенетически или опосредо­ванно связаны с питанием: 1) первичные (экзо­генные) расстройства питания (первичные бо­лезни недостаточного и избыточного питания), которым посвящена данная статья; 2) вторич­ные (эндогенные) расстройства питания (вто­ричные болезни недостаточного и избыточного питания); 3) болезни с алиментарными факто­рами риска развития патологии; 4) болезни, обусловленные пищевой непереносимостью; 5) болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии.

По определению экспертов ВОЗ, «расстрой­ства питания» - это патологические состояния, обусловленные недостатком или избытком од­ного или нескольких эссенциальных нутриен-тов и/или энергии; эти состояния проявляются клинически или выявляются с помощью биохи­мических и иных тестов [9]. Этот термин вошел в «Международную статистическую классифи­кацию болезней и проблем, связанных со здоро­вьем» (МКБ) 1992 г. - 10-го пересмотра.

Принято выделять две стадии расстройств питания: доклиническую (латентную, премор-бидную) и манифестную со специфическими клиническими проявлениями - болезнями не­достаточного и избыточного питания. Примера­ми обеих стадий обычно приводят избыточную массу тела и ожирение, латентный дефицит же­леза и железодефицитную анемию, гиповита-минозы и авитаминозы. Так, в МКБ наряду с классификацией клинических проявлений не­достаточности витамина А выделен и гиповита­миноз А. Деление расстройств питания на ста­дии правомочно, несмотря на его некоторую ус­ловность, так как четкая стадийность может отсутствовать, например при острых гипервита-минозах, а первая стадия может иметь стертые клинические симптомы, что характерно для железодефицитных состояний без анемии. С другой стороны, спорным является отнесение к

18

№ 1 ■ 2001

Проблемы питания

патологии избыточной массы тела, не достига­ющей степени ожирения.

Первичные болезни недостаточного и избы­точного питания - это истинные алиментарные заболевания. В отличие от других болезней, так или иначе связанных с питанием, алиментар­ные заболевания этиологически обусловлены характером питания и могут быть предупреж­дены или вылечены только путем количествен­ных и качественных изменений питания

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84