Это принципиальное положение, так как в литера­туре нередко встречаются указания на то, что этиология атеросклероза, артериальной гипер-тензии, язвенной болезни желудка и двенадца­типерстной кишки, подагры и многих других заболеваний включает особенности питания.

Номенклатура большинства болезней и синдромов недостаточного и избыточного пита­ния дана в МКБ. Однако каждая классифика­ция учитывает научные данные на момент ее создания. Минздрав РФ допускает возможность внесения изменений в МКБ 10-го пересмотра [6]. Отметим, что в МКБ нет единой и полной классификации расстройств питания. Номенк­латура их представлена в разных классах, в ос­новном (но далеко не полностью) в классе IV «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Таким образом, возникла необходимость обобщения всей соответствующей номенклатуры рас­стройств питания. Кроме того, весьма уязвим ряд классификационных положений МКБ, ка­сающихся расстройств питания.

В МКБ в классе III «Болезни крови и крове­творных органов» выделен блок «Анемии, свя­занные с питанием», который включает анемии вследствие недостаточности белков, дефицита железа, меди, молибдена, цинка, витамина В₁₂, в том числе анемию вегетарианцев, фолиевой кислоты, а также обусловленные цингой. В то же время блок «недостаточность питания» IV класса включает недостаточность указанных нутриентов, в том числе цингу, а также кваши-оркор, как проявление тяжелой белковой недо­статочности. Такое разделение может быть пра­вомерно с точки зрения гематологии и, возмож­но, статистики, но в классификацию, предназна­ченную для нутрициологов, должны входить все проявления расстройств питания. Отметим так­же, что анемия, обусловленная цингой, - это только симптом цинги, как и анемия при белко­вой недостаточности, включая квашиоркор.

В МКБ в блок «недостаточность питания» введена недостаточность семи микроэлементов, в том числе весьма спорная в отношении вана­дия, но не включен дефицит йода и не упомянут фтор. Этиологическое значение алиментарного дефицита йода в возникновении эндемического зоба и других йоддефицитных заболеваний не вызывает сомнения у эндокринологов и гигие­нистов. Последнее подтверждается постановле­нием главного государственного санитарного врача РФ «О мерах по профилактике заболева­ний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов» № 14 от 23.11.99 г., обра­щенного прежде всего к учреждениям Госсанэ-пидслужбы. Поэтому недостаточность йода не­обходимо включить в классификацию рас­стройств питания. Уровень потребления фтора относится к главным факторам, определяющим распространенность кариеса зубов, но в возник­новении и развитии кариеса имеют значение и другие факторы [1, 9, 10]. Мы полагаем, что не­достаточность фтора может быть, хотя и с ого­ворками, включена в классификацию рас­стройств питания.

В МКБ в блоке, посвященном избыточности питания, выделено ожирение, обусловленное приемом лекарственных средств, что противо­речит сущности алиментарной патологии. С другой стороны, в этом блоке указаны, помимо гипервитаминозов, «другие виды избыточности питания» без расшифровки. К последним мож­но отнести белковую избыточность питания и избыточность полиненасыщенных жирных кислот, клинические проявления которых уста­новлены, хотя встречаются редко. В МКБ бел-ково-энергетическая недостаточность подразде­лена на легкую, умеренную и тяжелую. Однако отсутствует аналогичное подразделение ожире­ния, принятое в современной медицине.

С учетом изложенных предпосылок нами разработана рабочая классификация рас­стройств питания, которая

- не противопоставляется МКБ, так как учитывает ее терминологию и большинство ос­новных положений,

- обобщает в одну группу современные дан­ные о номенклатуре расстройств питания для создания цельного представления об алимен­тарной патологии,

- адаптирована для практических целей нут-рициологов, в частности гигиенистов питания.

Вторичные расстройства питания обусловле­ны эндогенными причинами - заболеваниями различных органов и систем. Дифференциация первичных и вторичных расстройств питания подчас очень сложна в связи с однотипностью клинических проявлений и с тем, что причина основной болезни может быть отодвинута на вто­рой план явными нарушениями самого питания. Примером является нервная анорексия, частота которой увеличивается в последние годы во мно­гих странах [3, 12]. В МКБ нервная анорексия включена в класс «Психические расстройства и расстройства поведения», причем возникающие расстройства питания обозначены как вторич­ные. Дифференциация расстройств питания важна в прикладном плане, так как лечебно-про­филактические мероприятия должны быть на­

19

Проблемы питания

№ 1 ■ 2001

правлены на первичную причину патологии. Разумеется, необходима коррекция диет боль­ных для предупреждения или ликвидации вто­ричных расстройств питания. Рассмотренные положения имеют первостепенное значение для клиницистов. Однако указанная дифференциа­ция необходима и при гигиеническом монито­ринге состояния питания и здоровья отдельных групп населения.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ПИТАНИЯ

1. Патология недостаточности питания.

1.1. Белково-энергетическая недостаточ­ность (БЭН): легкая, умеренная и тяжелая, включая алиментарный маразм, задержку фи­зического развития, обусловленную БЭН.

1.2. Белковая недостаточность, включая квашиоркор.

1.3. Витаминная недостаточность: витами­на А, включая ксерофталмию, гемералопию и внеглазные проявления; витамина D, включая рахит и остеомаляцию; витамина C, включая цингу; тиамина, включая бери-бери; ниацина, включая пеллагру; рибофлавина, включая ари-бофлавиноз; витамина В₁₂, включая алиментар­ную В₁₂-дефицитную анемию; фолата, включая алиментарную фолатдефицитную анемию; ви­тамина витамина Е; витамина К; биотина; пантотеновой кислоты.

1.4. Минеральная недостаточность: каль­ция; магния; натрия; железа, включая алимен­тарную железодефицитную анемию; цинка; йода, включая эндемический зоб и другие йод-дефицитные заболевания; селена, включая бо­лезнь Кешана; меди; хрома; фтора; марганца; молибдена; неуточненные виды недостаточнос­ти минеральных веществ.

1.5. Недостаточность незаменимых эссен-циальных жирных кислот.

1.6. Неуточненные виды недостаточности питания (пищевых волокон, отдельных амино­кислот, ванадия и др.).

2. Патология избыточного питания.

2.1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84