На основании этого E.McGuire в 1988г. была пред­ложена анатомическая классификация СНМ. Эта классификация рекомендована к применению ICS (11).

Мы считаем, что данная классификация приемлема имен­но у женщин с НМ при опущении стенок влагалища и матки.

Тип 0:

А. В покое дно мочевого пузыря находится выше лон­ного сочленения;

Б. При кашле в положении стоя определяются незна­чительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря: при открытии шейки мочевого пузыря самопро­извольного выделения мочи не наблюдается.

Тип 1:

А. В покое дно мочевого пузыря находится выше лон­ного сочленения;

Б. При натуживании происходит опущение дна мо­чевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры отмечается непроиз­вольное выделение мочи: цистоцеле определяют обычно только специалисты. Тип 2а:

А. В покое дно мочевого пузыря находит­ся на уровне верхнего края лонного сочленения;

Б. При кашле отмечается значительное опущение мо­чевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное

388

Терапевтический вестник

выделение мочи. Хорошо определяется цистоцеле. Тип 2б:

А. В покое дно мочевого пузыря нахо­дится ниже лонного сочленения.

Б. При кашле определяется значи­тельное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. При широком открытии уретры отмечает­ся самопроизвольное выделение мочи. Отмечается цистоуретроцеле.

Тип 3:

В покое дно мочевого пузыря находит­ся незначительно ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра откры­ты в покое, при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выде­ление мочи отмечается вследствие незначительного повышения внутрипу-зырного давления.

При СНМ типов 0,1 и 2 происходит дислокация нормального уретровези-кального сегмента и проксимальной части мочеиспускательного канала, что почти во всех случаях сопровождается опущением передней стенки влагали­ща. Эти типы НМ получили название анатомического недержания. В случае НМ типа 3 уретра и шейка мочевого пузыря не функционирует более, как сфинктер и представлены чаще ригидной трубкой и рубцово-изменен-ным уретровезикальным сегментом.

По выраженности клинических симптомов различают три степени НМ: легкую, среднюю, тяжелую (12).

Д.В.Кан в 1978 (13) году предло­жил следующую классификацию:

I степень - минимальные поте­ри мочи только при выраженном напряжении;

II степень - НМ, появляется при умеренных нагрузках (бег, физические упражнения);

III степень - выраженные потери мочи при незначительном напряжении (ходьба), или даже в покое.

Важным этапом в оказании помо­щи больным с НМ является диагноз.

Ввиду многогранности аспектов НМ и сочетания с другими заболе­ваниями таза - во всех случаях об­наруживается комбинированная ги­некологическая, проктологическая и урологическая патология, проблема приобретает не только междисцип­линарный характер, но и выходит за пределы чисто медицинской сферы.

Поэтому диагностика форм НМ тре­бует специальной подготовки врача.

Имеющиеся в настоящее время алгоритмы диагностики и лечения НМ сложны, громоздкие и мало пригодны для использования врачами первичного звена.

Ввиду того, что в большинстве случаев СНМ сочетается с пролапсом тазовых органов их необходимо рассматри­вать вместе, как в плане диагностики, так и лечения (13,14).

Нами, на основании опыта работы, более 20 лет

Рис. 1. Недержание мочи при напряжении. Тип 0

Рис. 2. Недержание мочи при напряжении. Тип 2а

Рис. 3. Недержание мочи при напряжении. Тип 2б

Рис. 4. Недержание мочи при напряжении. Тип 3

Центра семейной медицины и кафедры Акушерства и гинекологии АГИУВа, специализированного цен­тра по тазовой хирургии «Городской медицинский центр» представлен алгоритм диагностики и лече­ния женщин со СНМ и пролапсом тазовых органов.

Анализу подвергались более 1000 женщин с НМ и пролапсом тазовых органов.

Обследование данного контингента женщин разде-

Журнал НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

389

Схема 1.

I этап:

СНМ

II этап:

III этап:

СНМ без пролапса

лено на три этапа: I этап - общеклини­ческий, позволяющий дифференцировать ургентную и стрессо­вую инконтиненцию; II - этап УЗИ, дающее возможность оценить состояние уретрове-зикального сегмента и внутреннего сфин­ктера уретры (диа­гностировать II и III типы СНМ); III этап - комплексное уроди-намическое исследо­вание (КУДИ) (рис1).

Из представлен­ной схемы № 1 видно, что I этап включа­ет гинекологическое исследование, про­ведение функцио­нальных проб (каш-левая проба, проба Вальсальвы, проба Банне), анкетирова­ние с использова­нием специального опросника (схема 2), ведение дневника мочеиспускания и лабораторные ме­тоды исследования

(общий анализ крови и мочи, мазок на степень чистоты влагалища, анализ на урогенитальные инфекции и др.) (15).

II этап - УЗИ, позволяет исключить или подтвер­дить; оценить состояние уретровезикального сегмента.

Анализировались следующие показатели: конфигура­ция шейки мочевого пузыря, уретры; положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу; анатомическая длина уретры; ширина уретры; расстояние от шейки мо­чевого пузыря до лона, в покое и при пробе Вальсальва.

У данной категории больных отмечалось: изменение кон­фигурации и увеличение шейки мочевого пузыря, укороче­ние и расширение уретры, увеличение расстояния от шейки мочевого пузыря до лона в покое и при пробе Вальсальвы. То есть отмечались признаки анатомической недоста­точности тазового дна и нижних мочевыводящих путей

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69