В настоящее время, с практической целью выделяются три основные формы заболевания: ургентное, стрессовое и смешанное НМ.

Императивное (ургентное) НМ характеризуется наличи­ем экстренных и нетерпимых позывов к мочеиспусканию. Важной особенностью больных с императивным НМ яв­ляется интактность сфинктеров и нормальная резистен­тность уретры. Стрессовое НМ (СНМ) характеризуется неконтролируемыми потерями мочи, связанными с пре­вышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным в условиях отсутствия сокращения детрузера.

Термин стрессовое недержание мочи является обще­признанным. Под стрессом подразумеваются все факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления: кашель, смех, чихание, подъем тяжести, бег переход из горизонтального положения в вертикальное и т. д. Некоторые специалисты именуют это состояние -недержание мочи при напряжении (НМПН). Смешанное (комбинированное) НМ характеризуется сочетанием симптомов императивной и стрессовой инконтиненции.

Современные методы лечения НМ подразделяют­ся на консервативные и хирургические. Оперативному лечению подлежат все пациентки со стрессовым неде­ржанием мочи. Операция направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна и восста­новление функции внутреннего сфинктера уретры (5,6).

Однако имеется категория больных, у которых из-за тяжести соматического статуса операция противопо­казана или психологически не приемлют оперативные вмешательства. Кроме того, оперативное лечение со­пряжено с возможностью возникновения серьезных ос­ложнений, что также является сдерживающим фактором.

Консервативное лечение включает в себя: медика­ментозную терапию; тренировку мышц тазового дна с помощью метода обратной биологической связи; фи­зиолечение (электрическая стимуляция мышц тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков); в последнее время появились публикации отра­жающие результаты использования плазмолифтинга и др.

Медикаментозная терапия носит в основном симптома­тический характер, в той или иной степени снижая прояв­ления заболевания, но, не устраняя его причины. При этом терапевтический эффект зачастую бывает кратковремен­ным и нестойким. Прием лекарств сопряжен с достаточно частным возникновением побочных эффектов. Кроме того, предлагаемые в настоящее время лекарственные препара­ты достаточно дорогие, особенно учитывая необходимость их длительного применения. Поэтому, некоторые специа­листы (7,8) видят выход в применении такого доступного и сравнительного дешевого метода, как плазмолифтинг.

Плазмолифтинг или по-другому гематологическое ар­мирование тканей это уникальный метод использования собственных регенеративных ресурс человека. Сам метод основан на использовании эффекта богатой тромбоцитами плазмы (БоТП), который подразумевает введение в зону лечения, только концентрации тромбоцитарной плазмы. Основной смысл использования БоТП заключается в том, что при увеличении концентрации тромбоцитов ускоряется выработка и накопление стволовых клеток. Введение БоТП направлено на регенерацию и ревитализацию собствен­ных резервных возможностях организма. Плазмолифтинг является малоинвазивным решением данной проблемы с применением биологически активной собственной плазмы человека. На передней стенке влагалища находится так названная точка G, являющаяся не только одной из важней­ших эрогенных зон, но и областью ответственной за удер­жание мочи. Некоторые специалисты называют эту область женской простатой. Введение БоТП в области точки G поз­воляет, во-первых, уменьшить объем влагалища, во-вторых фиксировать уретру. Тем самым достигается удержание мочи при физической нагрузке, кашле и смехе. Половая жизнь возможна через 2-3 недели после введения БоТП.

Данная методика позволяет не только снять сим­птомы стрессового недержания мочи, но и позволяет улучшить качество половой жизни. Методика абсолютно безопасна, так как используется собственная плаз­ма пациента и может быть неоднократно повторена.

Мы не рекомендуем плазмолифтинг при выраженном опущении половых органов, но не в связи с потенциальной опасностью, а в связи с тем, что эффективность в данном случае будет сомнительна.

Первый эффект наблюдается через 3 недели. Полное удержание мочи возможно только после применения пол­ного курса. Для поддерживающего эффекта рекомендуется 2-3 курса в год.

Метод гематологического армирования прост, до­ступен и что очень важно безопасен. По сути дела, введение раствора под слизистую вызывает умеренную альтерацию и запускает каскад механизма соответству­ющей фазы патогенетического звена. Другими словами, моделируя травму подслизистого слоя передней стенки влагалища, мы активизируем процессы регенерации.

Как показывает опыт, после 2-3 курсов примене­ния плазмолифтинга, эластичность передней стенки влагалища восстанавливается как минимум на 50%, что соответственно улучшает функцию уретры, а в ко­нечном итоге и помогает «вернут удержание мочи».

В нашей клинике накоплен большой опыт обсле­дования, и лечения всех видов недержания мочи,

384

Терапевтический вестник

начиная от обучения тренировкам и назначения ле­карственных препаратов и заканчивая оперативным лечениям. При этом мы используем наиболее совре­менные методы диагностики и лечения, применяющи­еся в западных странах, в том числе плазмолифтинг.

Показаниями для применения плазмолифтинга с помощью БоТП считаем: различные виды недержания мочи, синдром тазовой релаксации или синдром опущения стенок влагалища, сексуальные дисфункции у женщин, профилактика недержания мочи у женщин в послеродовом периоде после патологических и травматических родов.

Выбор метода лечения стрессового недержания мочи определяется его причинами, степенью выраженности, возрастом женщины, сопутствующими заболеваниями со стороны сердца, эндокринной и нервной системы. Эффективного медикаментозного лечения (таблетки, инъекции) истинного СНМ на сегодняшний день отсутс­твуют. При легких стадиях СНМ эффектна физиотерапия (электростимуляция), лечебная физкультура и особенно так называемая терапия биологической обратной связи (biofeedback). Обратная биологическая связь (БОС) - абсо­лютно физиологический метод, позволяющий женщине на­учиться контролировать скорость, время и силу сокращений мышц промежности и применять это умение в повседневной жизни, что предотвращает эпизоды подтекания мочи (9,10).

В нашей практике, рекомендовали упражнения, по укреплению мышц тазового дна, Кегеля. Перед тем, как приступить к выполнению упражнений, необходимо правильно идентифицировать мышцы. Для этого нужно произвольно приостановить процесс мочеиспускания. Регулярные упражнения Кегеля (сокращение мышц та­зового дна с задержкой их расслабления) могут укрепить мышцы и уменьшить неконтролируемое выделение мочи. Эти упражнения следует выполнять ежедневно при разных положениях тела: стоя, сидя и лежа, повторяя подряд по 5 раз, задержав каждое сокращение на счет 1-5, при этом следует напрягать только мышцы тазового дна, без вов­лечения в этот процесс мышц брюшного пресса и бедер.

При определении степени тяжести СНМ использовали следующую классификацию: легкая степень - характери­зуется выделением мочи во время резкого внезапного по­вышения внутрибрюшного давления; средняя - выделение мочи во время смеха, кашля, чихании, легкой физической нагрузке; тяжелая - при ходьбе, переходе из горизонталь­ного положения в вертикальное, во время полового акта.

Нами анализированы результаты амбулаторного лече­ния у 96 больных со СНМ. Все исследованные пациентки были разделены на две группы. В первую группу входили 44 пациентки, у которых для улучшения состояния моче­вого пузыря и уретры использовался плазмолифтинг. В контрольную группу входили 52 пациенток, у которых ба­зовая терапия была электростимуляция. Общим для обеих групп была лечебная физкультура по программе ОБС.

В соответствии с тяжестью СНМ пациентки обеих групп разделялись следующим образом (таблица 1): пациенток с легкой стадией недержания мочи было в большинстве, в первой группе - 59,0%, во второй - 59,6%, со средней стадией соответственно 41,0% и 40,4%. Больных с тяжелой стадией заболевания не было

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69