III этап - Уродинамическое исследование, да­ющее объективную информацию о функции моче-выводящих путей, позволяющее диагностировать нестабильность уретры, определить функциональное состояние детрузора, количественно определить на­рушение функции замыкательного аппарата уретры.

Анамнез, специальный опросник, дневник мочеиспускания

Смешанная форма НМ

Ургентная форма НМ

Эхографические исследования

Уродинамические исследования

Слинговая операция

СНМ с пролапсом тазовых органов

Слинговая операция + операция по устранению пролапса

Смешанная форма НМ без пролапса

Консервативная терапия + Слинговая операция

Смешанная форма НМ с пролапсом тазовых органов

Консервативная терапия + Слинговая операция + операция по устранению пролапса

Ургентная форма НМ

Консервативная терапия

Алгоритм обследования и лечения пациенток с НМ и пролапсом тазовых органов

Анализировались следующие показатели: скорость и время мочеиспускания, остаточный объем мочи, вре­мя задержки, максимальный цистометрический объ­ем, детрузорное давление, колебания детрузорного и внутриуретрального давления, функциональная длина уретры и максимальное внутриуретральное давление.

У исследованных больных отмечалось прогрессивное укорочение функциональной длины уретры, увеличение цис-тометрического объема мочевого пузыря, признаки сфинк-терной недостаточности и тенденция к сохранению и увели­чению объема остаточной мочи в мочевом пузыре. То есть, у исследованных женщин констатировались признаки фун­кциональной недостаточности уретры и мочевого пузыря.

Все три этапа обследования проводятся амбулаторно.

Таким образом, важность проблемы НМ у женщин заклю­чается в ее большой распространенности, низкой компетен­тности пациенток и недостаточной информативности вра­чей. Представленный алгоритм позволяет врачам первич­ного звена ориентироваться в последовательности обсле­дования и принципах лечения данного контингента женщин.

ФИО:

Дата:

Пожалуйста, заполните эту анкету и принесите с собой при плановом посещении.

390

Терапевтический вестник

Литература

1. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбиниро­ванных форм недержания мочи у женщин: Автореф. д-ра мед. наук. М., 1996. 52 с.

2. Hunskaar S., Arnold E.P., Burgio K. et al. Epidemiology and natural history of urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2000; 301-319.

3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 1995 Technical Bulletin Number 213: Urinary incontinence.

4. American Academy of Family Physicians (AAFP). Urinary incontinence: Assessment and management in family practice. 2002. Available at: http://www.aafp.org/PreBuilt/videocme/urinary mono.pdf. Accessed June 23, 2005.

5. Abrams P., Cardozo L., Khoury S., Wein A. eds. Incontinence. 3rd International Consultation on Incontinence. Plymouth, Mass: Health Publication Ltd.; 2005.

6. Viktrup L., Summers K.H., Dennett S.L. Clinical practice guidelines for the initial management of urinary incontinence in women: a European-focused review. BJU Int 2004; 94 (Suppl 1): 14-22.

7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69