Медицина Казахстана

По данным В. П. Подзолкова, М. Р. Чиаурели, А. Ш. Ревишвили и др. (1) поздние нарушения ритма сердца при гемодинамической коррекции возникают в 24% случаев. Они могут быть представлены в виде различных эктопи­ческих ритмов (35%), желудочковой или наджелудочковой тахикардии (16%), синусовой или узловой брадикардии (13%), трепетания или мерцания предсердий (13%), а

366

Терапевтический вестник

также желудочковой или наджелудочковой экстрасистолии

(42%).

Структура послеоперационной аритмии зависит от ме­тода операции Фонтена. Установлено, что аритмия более часто возникают у пациентов, перенесших операцию ПЛА и ПЖА, нежели ТКПА. N. Alphonso и соавт. (4) изучив от­даленные результаты операции Фонтена у 122 пациентов, пришли к выводу о том, что послеоперационная аритмия достоверно чаще возникает у пациентов после ПЛА в сравнении с ТКПА. В этом смысле операции Фонтена в модификации ЭК обладает весьма существенными пре­имуществами. Согласно данным T. Nakano и соавт. (5), у пациентов при выполнении ТКПА частота возникновения синдрома слабости синусового узла составляет 25,7%, тогда как после экстракардиальной модификации - лишь 15,2%, а наджелудочковая тахиаритмия возникает у 15,9% и 5,1% пациентов соответственно.

Выводы

1. Частота отдаленных нарушений ритма сердца при опе­рации Фонтена составляет 11,1%.

2. Наиболее часто нарушения сердечного ритма выявля­ются при операциях правопредсердно-легочного анасто­моза и предсердно-желудочкового анастомоза, реже - при выполнении тотального кавопульмонального анастомоза. После полного обхода правых отделов сердца с исполь­зованием экстракардиального кондуита отдаленных нару­шений ритма сердца не выявлено.

Литература

1. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Ревишвили А.Ш. и др. «Нарушения ритма сердца в отдаленном периоде после гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца и их влияние на результаты операции» // Гоудная и сердечно­сосудистая хирургия 2001 - №1 - С.9-12.

2. Nurnberg JH, Ovroutski S, Alexi-Meskishvili V et al. //Ann Thorac

Surg. 2004 Dec;78(6):1979-1988;

3. Bae EJ, Lee JY, Noh CI et al. //Int J Cardiol 2003 Apr;88(2-3):285-291.

4. Alphonso N, Baghai M, Sundar P/ et al. //Eur J Cardiothorac Surg

2005 Oct;28(4):529-535.

5. Nakano T, Kado H, Ishikawa S et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Mar;127(3):730-737.

Журнал НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

367

Эффективность различных вариантов медикаментозной терапии у больных пожилого возраста с диастолической сердечной недостаточностью

Окунова А.А.

Национальный центр кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова, Бишкек, Кыргызская Республика Отделение коронарной болезни сердца

Изучена сравнительная терапевтическая эффективность моно- и комбинированной терапии эналаприлом и лозартаном у больных пожилого возраста с диастолической сердечной недостаточностью (ДСН). Терапия эналаприлом и лозартаном и их комбинацией улучшала клинический статус, переносимость физических нагрузок и показатели трансмитрального диастолического потока как в покое, так и на фоне проведения изометрической нагрузки.

Ключевые слова: диастолическая сердечная недостаточность, пожилые, эналаприл, лозартан.

Введение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из актуальных проблем здравоохранения (1), явля­ясь наиболее распространенным заболеванием людей пожилого возраста (5-15% лиц старше 65 лет) и основной причиной их госпитализации и смерти (2, 3). В последнее десятилетие стало уделяться большое внимание проблеме ДСН. Установлено, что примерно у 30-50% больных с ХСН систолическая функция левого желудочка (ЛЖ) остается практически неизмененной (4, 5). Но в подавляющем большинстве крупных контролируемых испытаний по ХСН наличие сохраненной систолической функции ЛЖ служило критерием исключения, поэтому имеющиеся на сегодняш­ний день рекомендации по лечению пациентов с ДСН во многом носят спекулятивный характер. Результаты немно­гочисленных исследований, в которых сравнивались эф­фекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистов рецепторов 1-го типа к ангиотензину II (АРА) или их комбинированное использование, часто но­сили противоречивый характер и не выявили преимуществ того или иного типа нейрогуморальной блокады (6, 7). Таким образом, до сих пор вопросы лечения хронической ДСН продолжают оставаться открытыми.

Целью исследования было изучение влияния моно- и комбинированной терапии эналаприлом и лозартаном на клинико-функциональное состояние, ремодели-рование ЛЖ у больных пожилого возраста с ДСН.

Материал и методы

Открытое проспективное рандомизированное исследова­ние влияния моно- и комбинированной терапии ингибитора АПФ эналаприла и АРА лозартана у пациентов с коронар­ной болезнью сердца (КБС) и гипертонической болезнью (ГБ), осложненной хронической ДСН.

Критериями включения были пациенты с КБС и ГБ с явными признаками ХСН с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ > 45%, имеющие конечный диастолический размер < 5,5 см, синусовый ритм, возраст 60-75 лет, госпитали­зированные по поводу ХСН в течение 6 месяцев или с подтвержденной ХСН и диастолической дисфункцией ЛЖ по данным электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии

Comparative therapeutic efficiency mono-and the combined therapy with enalapril and losartan at the elderly patients with diastolic heart failure is studied

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69