Медицина Казахстана
По данным В. П. Подзолкова, М. Р. Чиаурели, А. Ш. Ревишвили и др. (1) поздние нарушения ритма сердца при гемодинамической коррекции возникают в 24% случаев. Они могут быть представлены в виде различных эктопических ритмов (35%), желудочковой или наджелудочковой тахикардии (16%), синусовой или узловой брадикардии (13%), трепетания или мерцания предсердий (13%), а
366
Терапевтический вестник
также желудочковой или наджелудочковой экстрасистолии
(42%).
Структура послеоперационной аритмии зависит от метода операции Фонтена. Установлено, что аритмия более часто возникают у пациентов, перенесших операцию ПЛА и ПЖА, нежели ТКПА. N. Alphonso и соавт. (4) изучив отдаленные результаты операции Фонтена у 122 пациентов, пришли к выводу о том, что послеоперационная аритмия достоверно чаще возникает у пациентов после ПЛА в сравнении с ТКПА. В этом смысле операции Фонтена в модификации ЭК обладает весьма существенными преимуществами. Согласно данным T. Nakano и соавт. (5), у пациентов при выполнении ТКПА частота возникновения синдрома слабости синусового узла составляет 25,7%, тогда как после экстракардиальной модификации - лишь 15,2%, а наджелудочковая тахиаритмия возникает у 15,9% и 5,1% пациентов соответственно.
Выводы
1. Частота отдаленных нарушений ритма сердца при операции Фонтена составляет 11,1%.
2. Наиболее часто нарушения сердечного ритма выявляются при операциях правопредсердно-легочного анастомоза и предсердно-желудочкового анастомоза, реже - при выполнении тотального кавопульмонального анастомоза. После полного обхода правых отделов сердца с использованием экстракардиального кондуита отдаленных нарушений ритма сердца не выявлено.
Литература
1. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Ревишвили А.Ш. и др. «Нарушения ритма сердца в отдаленном периоде после гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца и их влияние на результаты операции» // Гоудная и сердечнососудистая хирургия 2001 - №1 - С.9-12.
2. Nurnberg JH, Ovroutski S, Alexi-Meskishvili V et al. //Ann Thorac
Surg. 2004 Dec;78(6):1979-1988;
3. Bae EJ, Lee JY, Noh CI et al. //Int J Cardiol 2003 Apr;88(2-3):285-291.
4. Alphonso N, Baghai M, Sundar P/ et al. //Eur J Cardiothorac Surg
2005 Oct;28(4):529-535.
5. Nakano T, Kado H, Ishikawa S et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Mar;127(3):730-737.
Журнал НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК
367
Эффективность различных вариантов медикаментозной терапии у больных пожилого возраста с диастолической сердечной недостаточностью
Окунова А.А.
Национальный центр кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова, Бишкек, Кыргызская Республика Отделение коронарной болезни сердца
Изучена сравнительная терапевтическая эффективность моно- и комбинированной терапии эналаприлом и лозартаном у больных пожилого возраста с диастолической сердечной недостаточностью (ДСН). Терапия эналаприлом и лозартаном и их комбинацией улучшала клинический статус, переносимость физических нагрузок и показатели трансмитрального диастолического потока как в покое, так и на фоне проведения изометрической нагрузки.
Ключевые слова: диастолическая сердечная недостаточность, пожилые, эналаприл, лозартан.
Введение
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из актуальных проблем здравоохранения (1), являясь наиболее распространенным заболеванием людей пожилого возраста (5-15% лиц старше 65 лет) и основной причиной их госпитализации и смерти (2, 3). В последнее десятилетие стало уделяться большое внимание проблеме ДСН. Установлено, что примерно у 30-50% больных с ХСН систолическая функция левого желудочка (ЛЖ) остается практически неизмененной (4, 5). Но в подавляющем большинстве крупных контролируемых испытаний по ХСН наличие сохраненной систолической функции ЛЖ служило критерием исключения, поэтому имеющиеся на сегодняшний день рекомендации по лечению пациентов с ДСН во многом носят спекулятивный характер. Результаты немногочисленных исследований, в которых сравнивались эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистов рецепторов 1-го типа к ангиотензину II (АРА) или их комбинированное использование, часто носили противоречивый характер и не выявили преимуществ того или иного типа нейрогуморальной блокады (6, 7). Таким образом, до сих пор вопросы лечения хронической ДСН продолжают оставаться открытыми.
Целью исследования было изучение влияния моно- и комбинированной терапии эналаприлом и лозартаном на клинико-функциональное состояние, ремодели-рование ЛЖ у больных пожилого возраста с ДСН.
Материал и методы
Открытое проспективное рандомизированное исследование влияния моно- и комбинированной терапии ингибитора АПФ эналаприла и АРА лозартана у пациентов с коронарной болезнью сердца (КБС) и гипертонической болезнью (ГБ), осложненной хронической ДСН.
Критериями включения были пациенты с КБС и ГБ с явными признаками ХСН с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ > 45%, имеющие конечный диастолический размер < 5,5 см, синусовый ритм, возраст 60-75 лет, госпитализированные по поводу ХСН в течение 6 месяцев или с подтвержденной ХСН и диастолической дисфункцией ЛЖ по данным электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии
Comparative therapeutic efficiency mono-and the combined therapy with enalapril and losartan at the elderly patients with diastolic heart failure is studied
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69