- 2004.- 140 с.

11. Шевченко Ю.Л., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Диастолическая функция левого желудочка. Москва. - ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 240 с.

12. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных (применение пакета прикладных программ STATISTICA). М.- Мед Сфера, 2003. - 312 с.

Журнал НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

365

Структура нарушений ритма у пациентов

с врожденными пороками сердца после ранее

выполненной операции Фонтена

Сагатов И.Е.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, г. Алматы УДК 616.12-007.2-06.053.1-089

Мацалада Фонтен операциясынан кешнгг журек ритмтщ бузылыстары бар науцастарды тексеру нэтижелерг талцыланган. Автор журек ритмтщ бузылу жиглгггн жэне олардыц црлданган эдгсгне байланысты жиглггггн жан-жацты талцылаган.

Нарушения сердечного ритма в отдаленные сроки после операции Фонтена являются одними из наиболее серьез­ных осложнений, возникновение которых может приводить к крайне неблагоприятным последствиям (1). В период адаптации сердечно-сосудистой системы к новому типу кровообращения поздние нарушения ритма сердца могут приводить к тяжелым нарушениям гемодинамики вплоть до летального исхода. В отдаленные сроки, когда предпо­лагается определенное истощение системного желудочка, обеспечивающего кровообращение организма по обоим кругам, аритмии могут способствовать развитию сердечной недостаточности и увеличивать вероятность возникновения тромбоэмболии.

Цель исследования

- выявить частоту и виды нарушений ритма сердца у паци­ентов в отдаленные сроки после операции Фонтена.

Материал и методы исследования

За период с 1983 по 2006 год в отделении врожденных пороков сердца у детей старшего возраста НЦССХ РАМН (рук. - академик РАМН В.П. Подзолков) 315 пациентов подверглись операции Фонтена. Результаты лечения в отдаленные сроки после операции изучены у 235 (74,6%) больных. Период исследования составил от 3,7±1,8 до 9,9±1,3 лет в зависимости от модификации гемодинами-ческой коррекции. Средний возраст пациентов на момент операции составлял 9.9±4,7 лет.

Отдаленные результаты гемодинамической коррек­ции изучались на основании жалоб больного, катамнеза, данных объективного осмотра, результатов стандартных методов обследования (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенография и ангиокардиография) и показателей опросника MOS SF-36.

Результаты и обсуждение

Поздние нарушения ритма сердца после операции Фонтена возникли у 26 пациентов (таб. 1.). Они были представлены наджелудочковой и желудочковой тахиаритмиями, синусо­вой брадикардией, синдромом слабости синусового узла, гетеротропными ритмами (миграция суправентрикулярного водителя, узловой ритм, правопредсердный ритм, ритм коронарного синуса, атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией) и атриовентрикулярной блокадой. Наибо­лее часто нарушения сердечного ритма верифицировались при операциях правопредсердно-легочного анастомоза (ПЛА) и предсердно-желудочкового анастомоза (ПЖА), реже - при выполнении тотального кавопульмонального

In atricle the results of research of the patients with infringements of a rhythm of heart in the remote terms after Fontan operation are discussed. The author establishes frequency ofvarious infringements of an intimate rhythm, their frequency on the used method.

анастомоза (ТКПА). При полном обходе правых отделов сердца с использованием экстракардиального кондуита (ЭК) отдаленных нарушений ритма сердца не выявлено.

При сложных нарушениях ритма и неэффективности ан­тиаритмической терапии их устранение производилось при помощи радиочастотной аблации. 6 пациентам, у которых причиной ухудшения состояния послужили тахиаритмии в виде трепетания предсердий в сроки более 10 лет после операции ПЖА и ПЛА, выполнена радиочастотная аблация аритмогенных зон с хорошим эффектом. Следует отметить, что эффект от этой процедуры может быть непостоянным, поскольку основная причина развития аритмий, гипертро­фия и перерастяжение правого предсердия, не устраня­ется. Одному из пациентов потребовалось выполнение повторной радиочастотной аблации спустя 1 год после первой процедуры с положительным эффектом.

Таблица 1. Структура отдаленных нарушений ритма при операции Фонтена

Поздние нарушения ритма сердца при операции Фонтена встречаются достаточно часто и могут достигать 60% (1, 2, 3). Субъективно в большинстве случаев аритмии хорошо переносятся, лишь 7-29% больных предъявляют жалобы и поэтому их обычно относят к I-II ФК. Важно отметить, что сроки наблюдения за больными после опе­рации Фонтена у отдельных исследователей существенно отличаются. Частота аритмии в отдаленном периоде после операции Фонтена, наиболее соответствующая действи­тельности, является 16-25%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69