Медицина Казахстана

  • Рукопись визируется руководителем учреждения (кафедры), научным руководителем, скрепляется печатью.
  • К рукописи прилагается резюме на казахском, русском, английском языках, ключевые слова, УДК.
  • В конце рукописи - сведения об авторах: степень, должность, количество имеющихся публикаций.
  • Адрес, телефоны (можно и мобильный), электронная почта.
  • Рукопись подписывается лично автором как свидетельство полной аутентичности данных материала, ответственности автора за содержание рукописи.
  • Журнал НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

    371

    Эналаприл и функция почек при гипертензивной нефропатии у кыргызов с учетом полиморфизма гена ангиотензин-превращающего фермента

    Жолдошов К.Ы., Калиев Р.Р., Алдашев А.А., Будайчиева А.Б.

    Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова,

    Кыргызская государственная медицинская академия, г. Бишкек

    Цель исследования. Изучение влияния эналаприла на суточную протеинурию, почечную функцию и выживаемость больных с эссенциальной артериальной гипертонией (ЭАГ) в зависимости от I/D полиморфизма гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

    Материал и методы исследования. Обследовано 83 больных ЭАГ в возрасте 41,48 ± 1,25 лет. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Проводились общеклинические, а также другие исследования, включающие определение суточной протеинурии, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), электро- и ЭХО-кардиографии, УЗИ и триплексное сканирование сосудов почек. Генотип гена АПФ исследован методом полимеразной цепной реакции. Результаты исследования. У больных ЭАГ носительство D-аллеля гена АПФ, несмотря на регулярный прием ингибитора АПФ в течение четырехлетнего наблюдения, привело к развитию гипертензивной нефропатии (ГН) с нарастанием суточной протеинурии c 276,67 ± 112,13 до 836,50 ± 294,50 мг/сут, особенно у лиц с DD-генотипом. У этих же больных отмечалось развитие почечной недостаточности (в течение восьми лет СКФ снизилась до 36,78 ± 7,59 мл/мин), тогда как у носителей I-аллеля гена АПФ почечная функция сохранялась в пределах нормы. 10-летняя выживаемость у пациентов ЭАГ при наличии у них DD-генотипа гена АПФ оказалось достоверно ниже (у всех больных развивалась почечная недостаточность), чем у носителей I-аллеля гена АПФ.

    Заключение. Носители DD-генотипа гена АПФ при ЭАГ отличаются заметным нарастанием суточной протеинурии, снижением СКФ и худшим показателем 10-летнего выживания на фоне приема ингибиторов АПФ по сравнению с носителями I-аллеля гена АПФ.

    Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертония, эналаприл, скорость клубочковой фильтрации, суточная протеинурия, выживаемость, полиморфизм гена ангиотензин-превращающего фермента.

    The aim of research. Studying influence of enalapril on daily protein­uria, renal function and survival patients with essential hypertension (EH), depending on I/D polymorphism of angiotensin-converting enzyme (ACE) gene in the Kyrghyzpopulation. Material and methods. 83 patients with EH in age of 41,48 ± 1,25 years are surveyed. Control group have made 30 healthy subjects comparable on a sex and age. Other researches including routine analyses, and also definitions of daily proteinuria, glomerularfiltra­tion rate (GFR), electro-and the ECHO- cardiogram, ultrasound imaging of kidneys and triplex scanning of vessels of kidneys were spent. Method ofpolymerize chain reaction used for definition of a genotype of ACE gene.

    Results. At patients with EH carrying of D-allele ACE gene, despite regular reception of ACE inhibitor duringfour-year supervision, has led to development of hypertensive nephropathy (HN) with increase of daily proteinuria from 276,67 ± 112,13 to 836,50 ± 294,50 mg/d, especially at persons with a DD-genotype. At the same patients de­velopment of renal failure (within eight years CFR has decreased to 36,78 ± 7,59 ml/min) was marked whereas at carriers of I-allele of ACE gene renal function remained within norm. 10-year survival at patients with EH at presence at them a DD-genotype of ACE gene it has appeared authentically lower (at all patients renal failure developed), than at carriers of I-allele of ACE gene. Conclusion. Carriers of a DD-genotype of ACE gene at EH differ by appreciable increase of daily proteinuria, decrease of GFR and the worst indicator of a 10-year survival during reception of ACE ingibitor in comparison with carriers of I-allele of ACE gene. Keywords: essential hypertension, enalapril, glomerular filtration rate, daily proteinuria, survival, polymorphism of angiotensin-con-verting enzyme gene.

    В настоящее время ЭАГ является самым распростра­ненным хроническим заболеванием в мире. Частота ее составляет от 27 до 55% среди населения разных стран [1]. В Кыргызской Республике ЭАГ выявляется у 38,4% лиц старше 18 лет [2]. Неуклонно увеличивается (почти втрое с 1982 по 1995 г.) частоты развития терминаль­ной стадии почечных заболеваний и недостаточности кровообращения вследствие ЭАГ. В США и странах Западной Европы ЭАГ уже выступает причиной разви­тия терминальной почечной недостаточности в 15-20% случаев, а по некоторым данным - до 30% [3]. В России гипертоническая почка приводит к формированию хрони­ческой почечной недостаточности у 18-19% больных [4].

    Изучение гена АПФ, относящегося к ренин-ангио-тензин-альдостероновой системе (РААС), у больных гипертонической болезнью (ГБ) привлекает особое вни­мание, так как его полиморфизм играет ведущую роль в патогенезе повышения артериального давления (АД) и повреждения почек. Как известно, от типа полиморфизма (insertion/deletion I/D) в интроне 16 гена АПФ в определён­ной мере зависит концентрация данного фермента в плазме и тканях: лица с DD-генотипом отличаются более высоким содержанием фермента, чем при генотипе II и, следовательно, большим риском ассоциированного с ангиотензином II (AII) тканевого повреждения [5, 6].

    В нашем исследовании мы изучали влияние энала-прила на суточную протеинурию, почечную функцию и выживаемость больных с гипертензивной нефропа-тией в зависимости от I/D полиморфизма гена АПФ.

    Материал и методы исследования

    Обследовано 83 пациента (44 мужчин и 39 женщин) с ЭАГ в возрасте от 18 до 64 лет (средний возраст - 41,48 ± 1,25 лет). Длительность артериальной гипертензии (АГ) составила в среднем 57,10 ± 6,08 месяцев. На момент обследования уровень систолического артериального давления равнялся в среднем 161,0 ± 3,20 мм рт. ст., а диастолического - 100,39 ± 1,85 мм рт. ст

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69