Наблюдаемое нами резкое ухудшение показателя 10-летней выживаемости у носителей DD-генотипа гена АПФ, по-видимому, объясняется влиянием массивной персистирующей протеинурии, как это показано на рис.1. Неблагоприятный эффект протеинурии нефротического уровня и длительного её персистирования на почечную выживаемость были убедительно продемонстрированы и в других исследованиях [9, 10]. Кроме того, об увеличении числа пациентов со сниженной почечной функцией по мере развития у них синдрома артериальной гипертензии свидетельствуют данные Zitta S. и соавт. [11]. Показано также, что длительно существующая внутриклубочковая гипертензия вследствие повышенного артериального давления постепенно приводит к склерозированию по­чечной ткани и развитию почечной недостаточности [12].

Выводы

1. У больных ЭАГ носительство D-аллеля гена АПФ, несмотря на регулярный прием ингибитора АПФ, часто приводит, особенно у гомозиготных по D-аллелю (DD-гено-тип) лиц, к прогрессированию ГН с нарастанием суточной протеинурии.

2. Показатель 10-летней выживаемости у пациентов ЭАГ при наличии у них DD-генотипа гена АПФ заметно хуже по сравнению с носителями I-аллеля гена АПФ. Прием эна­лаприла у данной группы пациентов ухудшает показатель выживаемости.

Примечание: * P<0,05 по сравнению с исходными данными; * P     <0 05; ^t P    <0 05

Рис. 1. Изменение суточной протеинурии у больных ЭАГ с разными генотипами гена АПФ на фоне приема эналаприла

Примечание: * P<0,05 по сравнению с исходными данными; ‘ P_IIID <0,05; * P||-dd <0,01; t <0,05;

Рис. 2. Изменение СКФ у больных ЭАГ с разными генотипами гена АПФ на фоне приема эналаприла

Рис.3. Выживаемость больных ЭАГ с разными генотипами гена

АПФ

Литература

1. Свищенко Е.П. Гипертоническая болезнь: реальность про­блемы и перспективы ее решения в XXI столетии. Здоровье Украины 2007; 12(1): 39-40.

2. Полупанов А.Г., Халматов А.Н., Ческидова Н.Б., Романова Т.А. Эпидемиология артериальной гипертензии у сельских жителей Кыргызстана. Центрально-Азиатский Медицинский журнал.

2006; XII(6): 328-331.

3. US Renal Data System annual data report. Incidence and prevalence of ESRD. Am. J. Kidney Dis. 1996; 28(2): 34-47.

4. Белоусов Ю.Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии. Тер. архив. 1997; 69: 12-15.

5. Rigat B., Hubert C., Alhenc-Gelas F., et al. An insertion/ deletion polymorphism in the angiotensin I-converting enzyme gene accounting for half the variance of serum enzyme levels. J. Clin. Invest. 1990;

86: 1343-1346.

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69