Медицина Казахстана
Из таблицы видно, что обе исследованные группы по тяжести СНМ были примерно одинаковыми (P>0,05).
По возрастному фактору, длительности заболевания, характеру и частоте сопутствующих заболеваний обе исследованные группы были одинаковыми (P>0,05).
Изучение результатов осуществлялись перед началом лечения и через 6 месяцев.
В процессе лечения, в динамике отдельно изучались субъективные и объективные данные.
Таблица 1. Стадии СНМ у исследованных женщин
|
Стадии СНМ |
|
||
Группа больных |
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
Всего |
Первая |
26 (59,0%) |
18 (41,0%) |
- |
44 |
Вторая |
31 (59,6%) |
21 (40,4) |
- |
52 |
Р |
> 0,05 |
> 0,05 |
> 0,05 |
96 |
Субъективная оценка (таблица 2) эффективности лечения, проводимая самими пациентками указывала, что у 70,5% женщин первой группы неконтролируемая потеря мочи при напряжении прекращалась полностью, у 27,2% - отмечалось улучшение и у 2,3% - лечение было без эффективным. У больных второй группы не отмечалось избавление от стрессовой инконтиненции, улучшение отмечали 76,9%, не было эффекта у 13,5% и констатировали прогрессирование патологии 9,6% пациенток.
Таблица 2. Субъективная оценка эффективности лечения СНМ, данная самими пациентками
Исслед. группы |
Оценка эффективности |
|||
|
Выздоровл. |
Улучшение |
Нет эффекта |
Ухудшение |
Первая |
31 (70,5%) |
12 (27,2%) |
1 (2,3%) |
- |
Вторая |
- |
40 (76,9%) |
7 (13,5%) |
5 (9,6%) |
Р |
< 0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
Следовательно, плазмолифтинг в сочетании с лечебной физкультурой методом БОС, у женщин с легкой и средней степени СНМ было более эффективным, чем электростимуляция в сочетании с лечебной физкультурой методом БОС.
При ультразвуковом исследовании пациенток изучались следующие показатели: анатомическая длина уретры, ширина уретры, расстояние от шейки мочевого пузыря до лона в покое и при пробе Вальсалвы (нагрузке), величина переднего угла (а) (между уретрой и вертикальной осью тела) и заднего (р) уретровезикаль-ного угла в покое и при пробе Вальсальвы (таблица 3).
Анализ таблицы показывает, что до лечения все эхографические показатели у больных первой и второй групп были примерно одинаковыми (Р > 0,05). Спустя 6 месяцев у пациенток первой группы все показатели улучшались и были близкие к норме (Р > 0,05). У данной группы женщин за счет плазмолифтинга происходила ревитализация тканей влагалища, уретры и шейки мочевого пузыря, а именно подтягивалась и удлинялась уретра, уменьшалась ее ширина, уменьшалось расстояние между шейкой мочевого пузыря и лоном, а также уменьшался уретровезикальный угол (Р < 0,001).
У больных второй группы, у которых лечение осуществлялось физиотерапевтическими методами, эхографические показатели мало отличались от таковых до начала леченич.
Сравнение эхографических показателей пациенток первой и второй групп спустя 6 месяцев от начала лечения, выявило значительную разницу (Р < 0,001) в пользу пациенток первой группы.
Следовательно, представленные результаты показывают, что у больных первой группы анатомическое состояние тканей тазового дна, вследствие плазмолифтинга и лечебной физкультурой по методу БОС, значительно улучшилось. У больных второй группы аналогичных изменений не констатировали.
Исследование больных с недержанием мочи при напряжении было бы не полным без изучения уродинамики до и спустя 6 месяцев проводимого лечения (таблица 4).
Журнал НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК
385
Таблица 3. Эхографические показатели у исследованных пациенток
Эхографич. показатели |
Первая группа |
Вторая группа |
Р 1 |
Р 2 |
Р 3 |
Р 4 |
||
До лечен. |
Ч-з 6 мес. |
До лечен. |
Ч-з 6 мес. |
|||||
Длина уретры (см) |
|
|
|
|
|
|
|
|
- в покое |
2,3+0,1 |
3,0+0,2 |
2,3+0,5 |
2,1+0,5 |
>0,05 |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
- при нагрузке |
2,1+0,2 |
2,6+0,1 |
2,1+0,6 |
1,9+0,4 |
>0,05 |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
Ширина уретры (см) |
|
|
|
|
|
|
|
|
- в покое |
0,4+0,02 |
0,5+0,04 |
0,5+0,06 |
0,6+0,08 |
>0,05 |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
- при нагрузке |
0,3+0,04 |
0,4+0,03 |
0,6+0,06 |
0,5+0,09 |
>0,05 |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
Расстояние (см) |
|
|
|
|
|
|
|
|
- в покое |
1,6+0,06 |
1,1 +0,06 |
1,7+0,04 |
1,6+0,06 |
>0,05 |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
- при нагрузке |
2,5+0,06 |
1,3+0,08 |
2,1+0,06 |
2,4+0,05 |
>0,05 |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
Угол а (град.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
- в покое |
24,2+0,6 |
12,6+0,07 |
23,7+0,8 |
22,9+0,6 |
>0,05 |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
- при нагрузке |
44,2+0,4 |
18,0+0,07 |
44,8+0,6 |
44,9+0,3 |
>0,05 |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
Угол р (град.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
- в покое |
106,9+1,2 |
91,8+0,6 |
105,8+1,0 |
107,3+0,7 |
>0,05 |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
- при нагрузке |
139,1+1,3 |
129,6+0,7 |
128,7+1,2 |
138,2+0,6 |
>0,05 |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
Р 1 соотношение между данными у пациенток первой и второй групп до начала лечения; Р 2 соотношение между данными у пациенток первой группы до и через 6 месяцев от начала лечения;
Р 3 соотношение между данными у пациенток второй группы до и через 6 месяцев от начала лечения;
Р4 соотношение между данными у пациенток первой и второй групп спустя 6 месяцев от начала лечения.
было у больных первой группы.
Следовательно, и по данным уродинамики результаты лечения у больных первой группы были значительно лучше.
Результаты лечения оценивались через 6 месяцев и признавались как: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные (таблица 5).
«Хорошие» - пациентки отмечали устранение СНМ, данные УЗИ и уроди-намики приближались или соответствовали норме.
«Удовлетворительные»
- явления СНМ сохранялись, но, пациентки отмечали улучшение. По данным УЗИ и уродинамики отмечалась позитивная тенденция.
«Неудовлетворительные»
- пациентки улучшения не отмечали, а в некоторых случаях указывали
Таблица 4. Данные уродинамических исследований у больных первой и второй групп
|
Первая группа |
Вторая группа |
||
Критерии уродинамики |
До лечен. |
Ч-з 6 мес. |
До лечен. |
Ч-з 6 мес. |
Норморефлексия детрузера |
44 |
44 |
50 |
51 |
Гиперактивный мочевой пузырь |
0 |
0 |
2 |
1 |
Признаки сфиктерной недостаточн. |
44 |
13 |
52 |
52 |
> ФДУ |
44 |
12 |
52 |
52 |
> МДЗ |
44 |
13 |
52 |
52 |
< ЦОМП |
44 |
31 |
52 |
6 |
> 100 мл остат. мочи |
44 |
13 |
52 |
43 |
на прогрессирование инконтиненции. По данным УЗИ и уродинамики констатировали отсутствие позитивных изменений или ухудшение показателей.
Таблица 5. Результаты лечения исследованных пациенток через 6 месяцев от начала лечения
Результаты лечения |
Первая группа |
Вторая группа |
Р |
||
Абс. число |
% |
Абс. число |
% |
||
Хорошие |
31 |
70,5 |
0 |
0 |
<0,001 |
Удовлетворит. |
12 |
27,2 |
40 |
76,9 |
<0,001 |
Неудовлетв. |
1 |
2,3 |
12 |
23,1 |
<0,001 |
Примечание: > ФДУ - уменьшение функциональной длины уретры
> МДЗ - снижение максимального давления закрытия уретры < ЦОМП - увеличение цистометрического объем мочевого пузыря.
Из таблицы 4 видно, что у больных первой группы после проведенного лечения уродинамические показатели нормализовались. У больных второй группы в динамике отмечалось прогрессивное укорочение функциональной длины уретры, увеличение цистометрического объема мочевого пузыря, признаки сфинктерной недостаточности и тенденция к сохранению остаточной мочи в мочевом пузыре. То есть через 6 месяцев от начала лечения у всех больных второй группы констатировались признаки функциональной недостаточности мочевого пузыря, чего не
Анализ таблицы показывает, что через 6 месяцев от начала лечения в первой группе «хорошие» результаты составили 70,5%, «удовлетворительные» 27,2% и «неудовлетворительные» 2,3%. У больных второй группы результаты с оценкой «хорошо» не было, «удовлетворительные» - 76,9%, и «неудовлетворительные» 23,1%.
Таким образом, использование плазмолифтинга в сочетании с лечебной физкультурой по методу БОС дает хорошие результаты при лечении женщин со СНМ легкой и средней степени тяжести. Одним из положительных моментов такого лечения является его патогенетическая направленность. Эффект плазмолифтинга и БОС заключается, с одной стороны, в восстановлении поврежденных тканевых структур и соответственно в увеличении активности сократительной способности произвольного уретрального сфинктера, а также в достижении его мышечной гипертрофии путем направленных сознательных тренировок; с другой стороны, как показали результаты трехмерной эхографии - в улучшении кровообращения и трофических процессов в области малого таза.
Другими важными преимуществами плазмолиф-тинга и БОС являются минимальная инвазивность и безболезненность, отсутствие побочных эффектов.
386
Терапевтический вестник
Литература
1. Балан В
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69