Медицина Казахстана

Из таблицы видно, что обе исследованные группы по тяжести СНМ были примерно одинаковыми (P>0,05).

По возрастному фактору, длительности заболева­ния, характеру и частоте сопутствующих заболеваний обе исследованные группы были одинаковыми (P>0,05).

Изучение результатов осуществлялись перед началом лечения и через 6 месяцев.

В процессе лечения, в динамике отдельно изучались субъективные и объективные данные.

Таблица 1. Стадии СНМ у исследованных женщин


Стадии СНМ


Группа больных

Легкая

Средняя

Тяжелая

Всего

Первая

26 (59,0%)

18 (41,0%)

-

44

Вторая

31 (59,6%)

21 (40,4)

-

52

Р

> 0,05

> 0,05

> 0,05

96

Субъективная оценка (таблица 2) эффективности ле­чения, проводимая самими пациентками указывала, что у 70,5% женщин первой группы неконтролируемая потеря мочи при напряжении прекращалась полностью, у 27,2% - отмечалось улучшение и у 2,3% - лечение было без эффективным. У больных второй группы не отмечалось избавление от стрессовой инконтиненции, улучшение отмечали 76,9%, не было эффекта у 13,5% и констати­ровали прогрессирование патологии 9,6% пациенток.

Таблица 2. Субъективная оценка эффективности лечения СНМ, данная самими пациентками

Исслед. группы

Оценка эффективности


Выздоровл.

Улучшение

Нет эффекта

Ухудшение

Первая

31 (70,5%)

12 (27,2%)

1 (2,3%)

-

Вторая

-

40 (76,9%)

7 (13,5%)

5 (9,6%)

Р

< 0,001

<0,001

<0,001

<0,001

Следовательно, плазмолифтинг в сочетании с лечебной физкультурой методом БОС, у женщин с легкой и средней степени СНМ было более эффективным, чем электростиму­ляция в сочетании с лечебной физкультурой методом БОС.

При ультразвуковом исследовании пациенток изу­чались следующие показатели: анатомическая длина уретры, ширина уретры, расстояние от шейки мочевого пузыря до лона в покое и при пробе Вальсалвы (на­грузке), величина переднего угла (а) (между уретрой и вертикальной осью тела) и заднего (р) уретровезикаль-ного угла в покое и при пробе Вальсальвы (таблица 3).

Анализ таблицы показывает, что до лечения все эхографические показатели у больных первой и второй групп были примерно одинаковыми (Р > 0,05). Спустя 6 месяцев у пациенток первой группы все показатели улучшались и были близкие к норме (Р > 0,05). У данной группы женщин за счет плазмолифтинга происходи­ла ревитализация тканей влагалища, уретры и шейки мочевого пузыря, а именно подтягивалась и удлиня­лась уретра, уменьшалась ее ширина, уменьшалось расстояние между шейкой мочевого пузыря и лоном, а также уменьшался уретровезикальный угол (Р < 0,001).

У больных второй группы, у которых лечение осуществля­лось физиотерапевтическими методами, эхографические показатели мало отличались от таковых до начала леченич.

Сравнение эхографических показателей па­циенток первой и второй групп спустя 6 месяцев от начала лечения, выявило значительную разни­цу (Р < 0,001) в пользу пациенток первой группы.

Следовательно, представленные результаты по­казывают, что у больных первой группы анатоми­ческое состояние тканей тазового дна, вследствие плазмолифтинга и лечебной физкультурой по методу БОС, значительно улучшилось. У больных второй группы аналогичных изменений не констатировали.

Исследование больных с недержанием мочи при на­пряжении было бы не полным без изучения уродинамики до и спустя 6 месяцев проводимого лечения (таблица 4).

Журнал НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

385

Таблица 3. Эхографические показатели у исследованных пациенток

 





Эхографич. показатели

Первая группа

Вторая группа

Р 1

Р 2

Р 3

Р 4

До

лечен.

Ч-з

6 мес.

До

лечен.

Ч-з

6 мес.

Длина уретры (см)









- в покое

2,3+0,1

3,0+0,2

2,3+0,5

2,1+0,5

>0,05

<0,001

>0,05

<0,001

- при нагрузке

2,1+0,2

2,6+0,1

2,1+0,6

1,9+0,4

>0,05

<0,001

>0,05

<0,001

Ширина уретры (см)









- в покое

0,4+0,02

0,5+0,04

0,5+0,06

0,6+0,08

>0,05

<0,001

>0,05

<0,001

- при нагрузке

0,3+0,04

0,4+0,03

0,6+0,06

0,5+0,09

>0,05

<0,001

>0,05

<0,001

Расстояние (см)









- в покое

1,6+0,06

1,1 +0,06

1,7+0,04

1,6+0,06

>0,05

<0,001

>0,05

<0,001

- при нагрузке

2,5+0,06

1,3+0,08

2,1+0,06

2,4+0,05

>0,05

<0,001

>0,05

<0,001

Угол а (град.)









- в покое

24,2+0,6

12,6+0,07

23,7+0,8

22,9+0,6

>0,05

<0,001

>0,05

<0,001

- при нагрузке

44,2+0,4

18,0+0,07

44,8+0,6

44,9+0,3

>0,05

<0,001

>0,05

<0,001

Угол р (град.)









- в покое

106,9+1,2

91,8+0,6

105,8+1,0

107,3+0,7

>0,05

<0,001

>0,05

<0,001

- при нагрузке

139,1+1,3

129,6+0,7

128,7+1,2

138,2+0,6

>0,05

<0,001

>0,05

<0,001

Р 1 соотношение между данными у пациенток первой и второй групп до начала лечения; Р 2 соотношение между данными у пациенток первой группы до и через 6 месяцев от начала лечения;

Р 3 соотношение между данными у пациенток второй группы до и через 6 месяцев от начала лечения;

Р4 соотношение между данными у пациенток первой и второй групп спустя 6 месяцев от начала лечения.

было у больных первой группы.

Следовательно, и по дан­ным уродинамики результаты лечения у больных первой груп­пы были значительно лучше.

Результаты лечения оце­нивались через 6 месяцев и признавались как: хорошие, удовлетворительные и неудов­летворительные (таблица 5).

«Хорошие» - пациен­тки отмечали устранение СНМ, данные УЗИ и уроди-намики приближались или соответствовали норме.

«Удовлетворительные»

- явления СНМ сохраня­лись, но, пациентки отмеча­ли улучшение. По данным УЗИ и уродинамики отмеча­лась позитивная тенденция.

«Неудовлетворительные»

- пациентки улучшения не отмечали, а в некото­рых случаях указывали

Таблица 4. Данные уродинамических исследований у больных первой и второй групп


Первая группа

Вторая группа

Критерии уродинамики

До

лечен.

Ч-з 6 мес.

До

лечен.

Ч-з

6 мес.

Норморефлексия детрузера

44

44

50

51

Гиперактивный мочевой пузырь

0

0

2

1

Признаки

сфиктерной

недостаточн.

44

13

52

52

> ФДУ

44

12

52

52

> МДЗ

44

13

52

52

< ЦОМП

44

31

52

6

> 100 мл остат. мочи

44

13

52

43

на прогрессирование инконтиненции. По данным УЗИ и уродинамики констатировали отсутствие по­зитивных изменений или ухудшение показателей.

Таблица 5. Результаты лечения исследованных пациенток через 6 месяцев от начала лечения



Результаты лечения

Первая группа

Вторая группа

Р

Абс. число

%

Абс. число

%

Хорошие

31

70,5

0

0

<0,001

Удовлетворит.

12

27,2

40

76,9

<0,001

Неудовлетв.

1

2,3

12

23,1

<0,001

Примечание: > ФДУ - уменьшение функциональной длины уретры

> МДЗ - снижение максимального давления закрытия уретры < ЦОМП - увеличение цистометрического объем мочевого пузыря.

Из таблицы 4 видно, что у больных первой группы после проведенного лечения уродинамические показатели нормализовались. У больных второй группы в динамике отмечалось прогрессивное укорочение функциональной длины уретры, увеличение цистометрического объема мочевого пузыря, признаки сфинктерной недостаточности и тенденция к сохранению остаточной мочи в мочевом пузыре. То есть через 6 месяцев от начала лечения у всех больных второй группы констатировались признаки фун­кциональной недостаточности мочевого пузыря, чего не

Анализ таблицы показывает, что через 6 месяцев от начала лечения в первой группе «хорошие» результаты составили 70,5%, «удовлетворительные» 27,2% и «не­удовлетворительные» 2,3%. У больных второй группы результаты с оценкой «хорошо» не было, «удовлетво­рительные» - 76,9%, и «неудовлетворительные» 23,1%.

Таким образом, использование плазмолифтинга в сочетании с лечебной физкультурой по методу БОС дает хорошие результаты при лечении женщин со СНМ легкой и средней степени тяжести. Одним из положительных моментов такого лечения является его патогенетическая направленность. Эффект плазмолифтинга и БОС заклю­чается, с одной стороны, в восстановлении поврежден­ных тканевых структур и соответственно в увеличении активности сократительной способности произвольного уретрального сфинктера, а также в достижении его мы­шечной гипертрофии путем направленных сознательных тренировок; с другой стороны, как показали результаты трехмерной эхографии - в улучшении кровообраще­ния и трофических процессов в области малого таза.

Другими важными преимуществами плазмолиф-тинга и БОС являются минимальная инвазивность и безболезненность, отсутствие побочных эффектов.

386

Терапевтический вестник

Литература

1. Балан В

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69