Therapy enalapril and losartan and their combina­tion improved the clinical status, shipping of physical activities and indicators trancmitral diastolic flow velocity recordings both in rest and against carrying out of isometric loading. Keywords: diastolic heart failure, elderly, enalapril, losartan.

(ЭхоКГ) или рентгенографии органов грудной клетки.

Критериями исключения явились: анамнестические указания на систолическую дисфункцию ЛЖ, ФВ ЛЖ < 45% по данным двухмерной ЭхоКГ, пациенты, принимавшие ИАПФ или АРА в ближайшие 4 недели до включения в исследование, постоянная форма мерцательной аритмии, патология щитовидной железы с явлениями гипо- или гипертиреоза, гемодинамически значимое поражение кла­панного аппарата тяжелые сопутствующие заболевания.

Больные были рандомизированы в группу приема эналаприла - I группа (21 человек), группу приема лозар­тана - II группа (19 человек), группу приема комбиниро­ванной терапии эналаприла и лозартана - III группа (20 человек). Контрольную группу (IV группа) составили 20 человек, получавших только диуретики и нитраты. После завершения титрования препаратов средняя суточная доза эналаприла составила 30,5±6,7 мг/сут., лозартана 79,7±9,8 мг/сут., в III группе средняя доза эналаприла составила 15,4±4,4 мг/сут., лозартана 54±6,6 мг/сут.

Исследование состояло из периода стабилизации с применением нитратов и диуретиков (фуросемид); периода индивидуального подбора доз эналаприла и лозартана; периода наблюдения. Общая продолжи­тельность периода наблюдения составила 6 месяцев.

Методы контроля включали общеклиническое обсле­дование, проведение двухмерной эхокардиографии с использованием изометрической нагрузки, 6-минутного теста ходьбы (6-МТХ).

Общеклиническое обследование предполагало оцен­ку общего состояния больного, выраженности одышки, застойных явлений, величины частоты сердечных сокра­щений и артериального давления, анализа показателей крови, регистрацию ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, выполнение рентгенографии органов грудной клетки.

Толерантность к физическим нагрузкам определялась с помощью 6-МТХ. Перед проведением теста больного инс­труктировали о методике и смысле проведения данного тес­та. Затем пациент в максимально приемлемом для себя тем­пе проходил максимально возможное количество метров. В случае возникновения выраженной одышки, головокруже­ния или приступа стенокардии тест прекращался досрочно.

368

Терапевтический вестник

ЭхоКГ-исследование проводилось в горизонтальном положении больного с помощью двухмерной эхокарди-ографии и допплер-ЭхоКГ на аппарате SSH-60A фирмы «Toshiba» по общепринятой методике. Определялись конечный систолический (КСР, см) и диастолический (КДР, см) размеры, ФВ ЛЖ определялась по методике Simpson. Структуру диастолического наполнения ЛЖ исследовали путем регистрации допплеровского трансмитрального диастолического потока (ТМДП) как в покое, так и при выполнении больным изометрической нагрузки. Для этого контрольный объем импульсно-волнового допплеровского режима выставлялся из 4-камерной верхушечной позиции над местом смыкания створок митрального клапана. При этом определяли максимальные скорости потока в период раннего (Е) и позднего диастолического наполнения ЛЖ (А), их соотношение (Е/А), время замедления пика раннего диа­столического наполнения ЛЖ (DT) и время изоволюмичес-кого расслабления ЛЖ (ВИВР). Расчет данных показателей осуществлялся по общепринятой стандартной методике.

Не смотря на хорошую сопоставимость групп лечения друг с другом, была выявлена существенная гетерогенность пациентов внутри каждой группы, в основе которой лежала различная степень диастолических нарушений. В насто­ящем исследовании не было больных с рестриктивным типом диастолической функции (ДФ) ЛЖ, поэтому каждая группа разделена на две подгруппы по типам нарушения ДФ: I подгруппа - с нарушенной релаксацией (НР), II подгруппа

- с «псевдонормальным» типом (ПН) нарушения ДФ ЛЖ.

Диастолический резерв ЛЖ определяли по степени изменения величины Е/А на высоте ручной изометрической нагрузки, после определения максимальной силы сжатия с помощью ручного динамометра, больному предлагалось в течение 2 минут удерживать нагрузку, составляющую 50% от максимальной. При выполнении нагрузки больному не раз­решалось глубоко дышать и/или задерживать дыхание (вви­ду нежелательности выраженных изменений преднагрузки).

Результаты и обсуждение

При фоновом обследовании по своим демографическим и клиническим характеристикам значимых различий между группами выявлено не было (табл.1).

Терапия эналаприлом или лозартаном привела к улучшению клинического статуса больных. Отмечено за­метное уменьшение функционального класса (ФК) ХСН, большинство пациентов закончили исследование, перейдя в ФК II. Причем, если прием лозартана и комбинирован­ной терапии сопровождался достоверным снижением ФК ХСН уже спустя 12 недель терапии, то в группе эна-лаприла - только к концу исследования, но достоверной разницы между группами по степени снижения ФК ХСН не выявлено, в контрольной группе ФК ХСН не изменился.

До начала лечения САД в группе эналаприла составило 169±13,79 мм рт. ст., ДАД - 81,8±9,57 мм рт. ст., в группе лозартана СаД - 165±13,17 мм рт. ст., ДАД - 84,9±11,47 мм рт. ст., в группе комбинированного приема препаратов САД

- 168±10,5 мм рт. ст., ДАД - 92,8±5,2 мм рт. ст, в контроль­ной группе САД 163±11,1 мм рт. ст., ДАД - 91±7,1 мм рт. ст.

К концу периода активной терапии САД и ДАД досто­верно (p<0,01) снизились в группах приема препартов и составили: в I группе САД 133,88±4,85 мм рт. ст. (р<0,01) и ДАД 82,77±6,1 мм рт. ст. (р<0,01), во II группе САД 135,55±4,63 мм рт. ст. (р<0,01) и ДАД 83,33±5,0 мм рт. ст. (р<0,01), в III группе САД 130,35±3,28 мм рт. ст. (р<0,01) и ДАД 80,54±5,8 мм рт. ст

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69