Медицина Казахстана
И. Плазмолифтинг в лечении недержания мочи у женщин. Источник: http://www.medstyle-effect.ru/index.php7padem =razdels&pagein=r248pagin 2=plazmoo
8. Недержание мочи у женщин. Источник: http://www.medstyle-ef-fect.ru/index. php7padem=razdels&pagein2=hesk
9. Ивановский Ю.В., Смирнов М.А. Морфо-функциональные обоснования применения метода биологической обратной связи в урологии и проктологии //Биологическая обратная связь, 200,
№ 2, с. 2-9
10. Смирнов М.А., Паршина Т.В. Применение метода биологической связи - путь к успеху в реабилитации пациентов с недержанием мочи // Биологическая обратная связь, 200, № 2, с. 10-17
Журнал НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК
387
Алгоритмы диагностики типов недержания мочи у женщин с пролапсом тазовых органов
Коркан А.И.
Городской медицинский центр, г. Алматы
Недержание мочи (НМ) у женщин определяется как состояние, характеризующееся непроизвольным мочевыделением (ICS - International Continence Society). Согласно современным эпидемиологическим исследованиям, НМ диагностируется как проявление не менее двух эпизодов потери мочи в течение месяца (1).
НМ - достаточно распространенное состояние. В настоящее время в мире живут более 200 миллионов женщин страдающих НМ.
Распространенность НМ зависит от возрастных характеристик популяции. Общеизвестно, что существуют два возрастных типа НМ: первый в диапазоне 50-55 лет (30%), а второй после 70 лет (40-50%) (2,3,4,5). По данным ICS, частота недержания мочи в общей популяции женщины находятся в пределах 20-25%. Не прибегая к несуществующим масштабным статистическим исследованиям по Казахстану, можно с уверенностью сказать, что не менее 1,5 млн женщин в стране страдают недержанием мочи, при чем до 30 лет каждая шестая, после 50
- каждая вторая наша соотечественница. Вместе с тем освещение этой темы в средствах массовой информации и даже во врачебных кругах, не выдерживает ни какой критики. Можно привести целый ряд причин объективного и субъективного порядка, обуславливающих подобную ситуацию. Как не странно может показаться на первый взгляд, одной из основных причин этого следует считать неудовлетворительную информативность населения относительно проблем НМ и возможности их устранения (6). На наш взгляд, именно не подготовленность, а отсюда и объясняемая пассивность врачей первичного звена по выявлении НМ приводит к плачевному состоянию, когда более 4% пациенток с подтвержденным диагнозом НМ подвергаются к каким-либо лечебным воздействиям.
В литературе, широкое обсуждение получило исследование выполнено в г. Беажсон (Франция) в 2001-2003 (4).
Изучалось нарушение мочеиспускания у 2765 пациенток и получены следующие результаты:
- 36,0% женщин страдали недержанием мочи при напряжении
- 60,0% другие дизурические явления
- 57,0% тазовые дисценции
- 2,3% нестабильность мочевого пузыря
На вопрос «сообщали ли вы об этом лечащему врачу?» треть женщин ответили удовлетворительно, треть ни с кем об этом не говорили, а треть вообще не задумывалась о данной проблеме.
Таким образом, не более 33% пациенток с НМ указывали на это сразу. И, как оказалось, реакция на эти жалобы была еще более удручающая, лишь в 35% случаев врачи предлагали пациенткам стандарты «переобучения» мочевого пузыря или какое-либо медикаментозные назначения. То есть не более 10% женщин с симптомами НМ назначено консервативное лечение. И, это во Франции
- стране, где социальные и медицинские стандарты признаны одними из лучших в мире . Если взглянуть на этот аспект с точки зрения казахстанской статистики, то максимальный уровень обращаемости не превысит и 1%.
Хотя менопауза - физиологический процесс, но только у 10% женщин этот период протекает без проблем. У подавляющего большинства женщин в возрасте 45-60 лет наблюдаются явления климактерических расстройств (вазоматорные, психоэмоциональные, сердечно-сосудистые, остеопороз и т.д.). Одним из наиболее частых проявлений климактерических расстройств, являются урогенитальные расстройства и, в частности НМ (8,9). НМ принято разделить на следующие виды:
- стрессовое НМ;
- ургентное НМ;
- смешанное (комбинированная форма НМ);
- недержание мочи при перенаполнении;
- транзиторное недержание.
В обычной клинической практике встречаются три формы НМ: стрессовая, ургентная, смешанная.
По данным эпидемиологических исследований, выявлено, что частота стрессового недержания мочи (СНМ) составляет 50%, ургентного 14%, и смешанной формы 32% (2).
СНМ характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным в отсутствие сокращения детрузора, и возникает при кашле, смехе, чихании, подъеме тяжести, беге, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (10).
Исходя из патогенеза СНМ, выделяют два основных его типа:
- СНМ, связанная с дислокацией и ослаблением связочного аппарата не измененного мочеиспускательного канала и утеровезикального сегмента (относится к анатомическим факторам НМ)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69