Медицина Казахстана

И. Плазмолифтинг в лечении недержания мочи у женщин. Источник: http://www.medstyle-effect.ru/index.php7padem =razdels&pagein=r248pagin 2=plazmoo

8. Недержание мочи у женщин. Источник: http://www.medstyle-ef-fect.ru/index. php7padem=razdels&pagein2=hesk

9. Ивановский Ю.В., Смирнов М.А. Морфо-функциональные обоснования применения метода биологической обратной связи в урологии и проктологии //Биологическая обратная связь, 200,

№ 2, с. 2-9

10. Смирнов М.А., Паршина Т.В. Применение метода биологической связи - путь к успеху в реабилитации пациентов с недержанием мочи // Биологическая обратная связь, 200, № 2, с. 10-17

Журнал НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

387

Алгоритмы диагностики типов недержания мочи у женщин с пролапсом тазовых органов

Коркан А.И.

Городской медицинский центр, г. Алматы

Недержание мочи (НМ) у женщин определяется как состояние, характеризующееся непроизвольным мо­чевыделением (ICS - International Continence Society). Согласно современным эпидемиологическим иссле­дованиям, НМ диагностируется как проявление не ме­нее двух эпизодов потери мочи в течение месяца (1).

НМ - достаточно распространенное состояние. В насто­ящее время в мире живут более 200 миллионов женщин страдающих НМ.

Распространенность НМ зависит от возрастных ха­рактеристик популяции. Общеизвестно, что существуют два возрастных типа НМ: первый в диапазоне 50-55 лет (30%), а второй после 70 лет (40-50%) (2,3,4,5). По дан­ным ICS, частота недержания мочи в общей популяции женщины находятся в пределах 20-25%. Не прибегая к несуществующим масштабным статистическим исследо­ваниям по Казахстану, можно с уверенностью сказать, что не менее 1,5 млн женщин в стране страдают недер­жанием мочи, при чем до 30 лет каждая шестая, после 50

- каждая вторая наша соотечественница. Вместе с тем освещение этой темы в средствах массовой информации и даже во врачебных кругах, не выдерживает ни какой критики. Можно привести целый ряд причин объективного и субъективного порядка, обуславливающих подобную ситуацию. Как не странно может показаться на первый взгляд, одной из основных причин этого следует считать неудовлетворительную информативность населения относительно проблем НМ и возможности их устранения (6). На наш взгляд, именно не подготовленность, а отсюда и объясняемая пассивность врачей первичного звена по выявлении НМ приводит к плачевному состоянию, когда более 4% пациенток с подтвержденным диагнозом НМ подвергаются к каким-либо лечебным воздействиям.

В литературе, широкое обсуждение получило исследо­вание выполнено в г. Беажсон (Франция) в 2001-2003 (4).

Изучалось нарушение мочеиспускания у 2765 пациенток и получены следующие результаты:

  • 36,0% женщин страдали недержанием мочи при напряжении
  • 60,0% другие дизурические явления
  • 57,0% тазовые дисценции
  • 2,3% нестабильность мочевого пузыря

На вопрос «сообщали ли вы об этом лечащему врачу?» треть женщин ответили удовлетворительно, треть ни с кем об этом не говорили, а треть вообще не задумывалась о данной проблеме.

Таким образом, не более 33% пациенток с НМ указыва­ли на это сразу. И, как оказалось, реакция на эти жалобы была еще более удручающая, лишь в 35% случаев врачи предлагали пациенткам стандарты «переобучения» мо­чевого пузыря или какое-либо медикаментозные назна­чения. То есть не более 10% женщин с симптомами НМ назначено консервативное лечение. И, это во Франции

- стране, где социальные и медицинские стандарты признаны одними из лучших в мире . Если взглянуть на этот аспект с точки зрения казахстанской статистики, то максимальный уровень обращаемости не превысит и 1%.

Хотя менопауза - физиологический процесс, но толь­ко у 10% женщин этот период протекает без проблем. У подавляющего большинства женщин в возрасте 45-60 лет наблюдаются явления климактерических расстройств (вазоматорные, психоэмоциональные, сердечно-сосу­дистые, остеопороз и т.д.). Одним из наиболее частых проявлений климактерических расстройств, являются урогенитальные расстройства и, в частности НМ (8,9). НМ принято разделить на следующие виды:

  • стрессовое НМ;
  • ургентное НМ;
  • смешанное (комбинированная форма НМ);
  • недержание мочи при перенаполнении;
  • транзиторное недержание.

В обычной клинической практике встречаются три формы НМ: стрессовая, ургентная, смешанная.

По данным эпидемиологических исследований, выявле­но, что частота стрессового недержания мочи (СНМ) состав­ляет 50%, ургентного 14%, и смешанной формы 32% (2).

СНМ характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным в отсутс­твие сокращения детрузора, и возникает при кашле, смехе, чихании, подъеме тяжести, беге, перемене по­ложения тела из горизонтального в вертикальное (10).

Исходя из патогенеза СНМ, выделяют два основных его типа: