Медицина Казахстана

Результаты исследования и их обсуждение

В первой группе исследованных лиц наличие синдрома вегетативной дистонии (СВД) было выявлено в 28,5% случаев. Общая сумма баллов по схеме исследования для выявления признаков вегетативных нарушений составила от 27 до 34. Были выявлены изменение окраски и состо­яния кожных покровов в виде «сосудистого ожерелья» и «мраморной» окраски в 50% случаев, изменение дермо­графизма в виде красного в 25% случаев и белого - в 75%. Дистальный гипергидроз, гипергидроз подмышечных впа­дин выявлены в 100% случаев. Ухудшение самочувствия при смене погоды отмечали 50% исследованных. Синдром гипервентиляции наблюдался у 25% обследованных, дисфункция желудочно-кишечного тракта встречалась в 25% случаев.

Расчет вегетативного индекса (ВИ) Кердо у исследо­ванных лиц первой группы выявил преобладание сим­патического влияния в 75% случаев, при этом значения ВИ Кердо были положительными. Парасимпатикотония выявлена у 25% обследуемых с отрицательным значе­

392

Терапевтический вестник

нием индекса.

Результаты проведения глазосердечного рефлекса Даньини-Ашнера в 25% случаев выявили преобладание влияния парасимпатического звена вегетативной нервной системы с замедлением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более, чем на 6-12 ударов в минуту, что свидетель­ствует о повышенной вегетативной реактивности. У 75% исследованных отмечалось отсутствие замедления ЧСС за 1 минуту, что указывает на пониженную вегетативную реактивность с преобладанием симпатической реакции.

Результаты исследования вегетативного обеспечения деятельности в ортоклиностатической пробе свидетельс­твовали о нарушении вегетативного обеспечения деятель­ности в 25% случаев в первой группе. Это проявлялось подъемом систолического давления более, чем на 20 мм рт. ст., учащением ЧСС более, чем на 30 ударов в 1 минуту непосредственно после вставания, а также появ­лением ощущения прилива крови к голове, потемнения в глазах.

Во второй группе СВД отмечался в 30,2% случаев. Общее количество баллов по схеме исследования для выявления признаков вегетативных нарушений составило 43 балла. Проявления СВД в данной группе исследованных характеризовались наличием изменения окраски кожных покровов в виде «сосудистого ожерелья», бледности, гиперемии, «мраморности» кожных покровов в 38,5% слу­чаев. Изменения дермографизма в виде белого и красного дермографизма были отмечены соответственно в 69,2% и 30,8% случаях. Кроме того, отмечались локальный и ге­нерализованный гипергидроз в 76,9% случаев, ухудшение самочувствия при смене погоды в 30,8% случаев. 38,5% исследованных отмечали плохую переносимость жары и холода. Гипервентиляционный синдром наблюдался у 15,4% исследованных. В 46,1% случаев отмечались повышенная тревожность, раздражительность, чувство страха, мигрень и склонность к обморокам. Повышенная нервно-мышечная возбудимость (симптом Хвостека степени, склонность к мышечным спазмам) выявлена в 23,1% случаях.

При расчете ВИ Кердо преобладание влияния симпа­тического звена ВНС отмечалось в 61,5% случаев, при котором зафиксированы положительные значения ВИ Кердо. Парасимпатикотония наблюдалась в 38,5% случаев. Значения ВИ Кердо при этом были отрицательными.

Результаты глазосердечного рефлекса Даньини-Ашнера. Урежение ЧСС более, чем на 6-12 ударов наблю­далось в 30,8% случаев, что свидетельствовало о повы­шении вегетативной реактивности. Указанием на снижение вегетативной реактивности явилось отсутствие замедления ЧСС за 1 минуту, т. е. преобладание симпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС) в 69,2% случаев.

Об избыточном вегетативном обеспечении в ортокли-ностатической пробе свидетельствовали подъем систо­лического давления более, чем на 20 мм рт.ст. в 46,1% случаев, самостоятельный подъем только диастолического давления при вставании в 23,1% случаев. Ощущение при­лива крови к голове и потемнение в глазах при вставании отмечали 30,8% исследованных.

О недостаточности вегетативного обеспечения свиде­тельствовали жалобы исследуемых лиц на покачивание и чувство слабости в момент вставания (15,4%), а также преходящее падение систолического давления более, чем на 10-15 мм рт.ст. непосредственно после вставания; учащение ЧСС во время стояния более, чем на 30 ударов в 1 минуту при неизменном артериальном давлении (АД) в 23,1% случаев и, в одном случае, падение систолического АД более, чем на 15-20 мм рт.ст ниже исходного уровня.

В третьей группе исследованных СВД наблюдался в 36,8% случаев. При исследовании вегетативного тонуса у лиц отмечались более выраженные нарушения в виде стойких вегетативно-трофических расстройств: «мрамор-ность» кожных покровов кистей и стоп в 80,9% случаев (17 человек), «сосудистое ожерелье» в 61,9% случаев (13 человек), выраженная сухость кожи, ломкость ногтей и во­лос - в 76,2% случаев, выпадение волос - в 61,9% случаев. Красный дермографизм был отмечен в 47,1% случаев, белый - в 52,9% случаев. Локальный и генерализованный гипергидроз, преимущественно в области груди и спины, наблюдался в 85,7% случаев.

В 17,6% случаев были отмечены необоснованные внезапно возникающие подъемы температуры, наруше­ние функции желудочно-кишечного тракта при отсутствии органической патологии в 29,4% случаев, лабильность АД и пульса у 42,8% исследованных. Мигрень встречалась у 35,3% исследованных. Плохую переносимость жары, духоты и холода отмечали 15 человек (71,4%), ухудшение самочувствия при смене погоды отметили 18 человек (85,7%). У 84,6% исследованных отмечались повышенная тревожность, раздражительность, частая смена настрое­ния, чувство страха и беспокойства.

Повышенная нервно-мышечная возбудимость проявля­лась склонностью к карпопедальным судорогам, «крампи» и симптомом Хвостека степеней (71,4%). Таким обра­зом, сумма баллов при заполнении схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений соста­вила, в среднем, 62 балла, что свидетельствует о более высокой степени выраженности вегетативных нарушений по сравнению с предыдущими группами.

Значения ВИ Кердо в третьей группе исследованных свидетельствовало о преобладание симпатикотонии. Значение ВИ Кердо выше нулевого зафиксировано в 58,8% случаев, отрицательное значение индекса было отмечено в 41,2% случаев.

Результаты глазосердечного рефлекса Даньини-Ашнера. В 47,1% случаев ЧСС не изменялась, что свиде­тельствует о симпатической реакции, а у 52,9% исследо­ванных было зафиксировано замедление ЧСС более, чем на 6-12 ударов в 1 минуту, что указывало на ваготонию.

В данной группе при исследования вегетативного обеспечения деятельности более выраженными оказа­лись признаки их недостаточности. При проведении ор-токлиностатической пробы исследованные жаловались на слабость и покачивание при вставании в 76,5% (16 человек). Объективно было выявлено преходящее па­дение систолического давления более, чем на 10-15 мм рт.ст. непосредственно после вставания и одновременный подъем диастолического давления на 5-10 мм рт.ст. в 47,6% случаев

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69