7-е сут.

I (n=16)

0,7±0,1

0,9±0,1

0,84±0,12

0,82±0,16

0,85±0,17

0,86±0,16

0,84±0,15

II (n=9)

0,8±0,1

0,8±0,1

0,79±0,14

0,83±0,10

0,86±0,14

0,83±0,12

0,85±0,17

P

> 0.1

> 0.1

> 0.1

> 0.1

> 0.1

> 0.1

> 0.1

При оценке микроциркуляции по симптому «бледного пятна» следует заметить, что восстановление микро-

Журнал НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

395

циркуляции у большинства пациентов основной группы происходило несколько ранее и регист­рировалось через 12 часов после поступления, тогда как у пациентов контрольной группы сни­жение показателя «бледного пятна» наступало к 1-м суткам после поступления (таблица 5).

Заслуживают внимания данные изучения тем­пературного баланса. Так, сравнение градиента температуры в выделенных группах обнаружило, превышение кожной температуры концевой фаланги первого пальца кисти температуры локтевой ямки, свидетельствующее о вазодилатации (3), у паци­ентов основной группы наблюдалось через 6 часов после поступления. У пациентов контрольной группы данное соотношение регистрировалось к 1-м суткам после поступления, что согласуется с динамикой восстановления микроциркуляции (таблица 5, 6).

Проведенный анализ архивных данных за 2006-2008 гг. позволил заключить, что общее количество пациен­тов со стрессовыми язвами ЖКТ после политравмы в динамике уменьшается - приводим уточненные дан­ные (таблица 7). Также снизилась и летальность от этого грозного осложнения политравмы (таблица 7).

Таблица 7. Количество пациентов со стрессовыми язвами ЖКТ после политравмы

Таблица 5. Изменение длительности симптома «бледного пятна» в сравниваемых группах

Таблица 6. Изменение длительности симптома «бледного пятна» в сравниваемых группах

Указанную положительную динамику мы связываем с внедрением протокола профилактики и лечения стрессо­вых язв ЖКТ после политравмы (4). Вместе с тем, нужно отметить, что в таблице 7 приведены данные по пациентам с развернутой клинической картиной эрозивно-язвенных кровотечений. Проведение эндоскопического контроля результатов профилактики стресс-язв в проспективном контролируемом исследовании выявило значительно боль­ший процент развития стрессового поражения слизистой ЖКТ. Так, контрольная ФГДС у пациентов с политравмой позволила обнаружить стрессовое повреждение слизис­той желудочно-кишечного тракта в первой группе - у 34% пациентов, во второй - у 76% пациентов (таблица 8). При этом регистрировались как поверхностные повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-гастрит, очаговый гастрит), так и глубокие повреждения (язвы ДПК).

Таблица 8. Данные эндоскопического контроля в сравниваемых группах

Таким образом, проведение фиброэндоскопического контроля эффективности профилактики стрессового пов­реждение слизистой ЖКТ выявило более эффективное действие ингибитора протонной помпы по сравнению с ис­пользованием комбинации блокатора гистаминовых рецеп­торов и антацидного геля. При этом следует отметить, что

однократное применение внутривенной формы ингибитора протонной помпы было более удобным, тогда как у пациен­тов контрольной группы использование комбинации препа­ратов занимало значительно больше времени. Также был проведен фармако-экономический анализ двух вариантов профилактики стрессового повреждение слизистой ЖКТ. Результаты анализа:

• 1 группа: стоимость 40 мг препарата «Омез» х 10 койко-дней = 750 тг * х 10 к/дн = 7500 тг.
• 2 группа: стоимость 20 мг препарата «Квамател» х 10 койко-дней + стоимость препарата «Алмагель» х 10 койко-дней = 1309 тг х 10 к/дн + 265 тг х 10 к/дн = 13090 тг

+ 2650 тг = 15740 тг.

• Разница между группами: 15740 тг. - 7500 тг. = 8240

тг.

• Клиническая эффективность: стресс-язвы в 1-й группе - у 34 %, во 2-й - у 76 % пациентов.
• Летальность в сравниваемых группах: 0% - в 1-й груп­пе; 11,1% - во 2-й группе.

Резюмируя вышеизложенное, следует сделать сле­дующие выводы:

1. Применение в схеме интенсивной терапии при полит­равме ингибитора протонной помпы - препарата «Омез» в дозе 40 мг/внутривенно однократно в 2 раза снижало риск развития стрессового повреждения слизистой ЖКТ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69