Национальный научный медицинский центр, Астана Поликлиника №2, Алматы, Казахстан УДК 616.12 - 008.3 - 073.96 - 089 - 092:612.178.6

Кенеттен журектгк олгм (ТЖО) себептергнгц арасындагы брадиаритмий улесг шамамен 20% цурайды. Зерттеудгц мацсаты электркардиостимуляторын имплантаттауга дейгн жэне одан кейгн синустыц буынныц элсгздггг синдромымен (СБЭС) ауыратын науцастардыц сол жац царыншасыныц диастологиялыц функцияларыныц кврсеткгштерт багалау болды.

Зерттеуге 60,3±11,7 жастагы СБЭС ауыратын 37 науцас тартылды..

Бгз журектг ультрадыбыстыц зерттеудгц квмеггмен аныцталган сол жац царыншаныц диастологиялыц дисфункцияларыныц эхокардиографиялыц белгглерг жэне оларды СБЭС ауыратын науцастардыц ЭКС имплантаттау жолымен тигмдг турде жою синкопальдыц жагдайдыц жэне туралаган журек кемгстЫт‘ц алдын алуга, тигсгнше кенеттен журектгк влгмнщ тэуекелгн твмендетуге мумкгндгк беретгнгн дэлелдедгк.

Доля брадиаритмий среди причин внезапной сердеч­ной смерти (ВСС) составляет около 20% [1, 2, 3]. Термин «брадиаритмии» используется для обозначения широкого спектра состояний, сопровождающихся нарушением обра­зования электрического импульса в синусовом узле (СУ) и его проведения к миокарду [4]. Данные о распространении синдрома слабости синусового узла (СССУ) очень мало­численны и не однозначны [5]. Больные с сино-аурику-лярными блокадами, эпизодами ареста синусового узла испытывают головокружения, у них возникают обмороки. При выраженном СССУ арест СУ является фактором рис­ка ВСС и требует постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС) [5, 6, 7]. Имплантация постоянного водителя ритма примерно в 50% случаев проводится по поводу СССУ [8]. У больных с СССУ, которым не проводится ЭКС, хуже качество жизни, повышена частота осложнений и даже смертность [9]. Симптомы сердечной недостаточности у больных с СССУ возникают вследствие выраженной брадикардии и отсутствия адекватного ускорения синусо­вого ритма во время физической нагрузки [10]. Застойная сердечная недостаточность традиционно ассоциируется со снижением систолической функции левого желудочка (ЛЖ), потерей функциональной миокардиальной массы и увеличением полостей сердца. В то же время у пациентов с нарушениями диастолического наполнения ЛЖ возможны симптомы недостаточности кровообращения, несмотря на сохранную систолическую функцию [11].

Цель исследования

- оценить показатели диастолической функции левого желудочка у больных с синдромом слабости синусового узла до и после операции имплантации электрокардиости­мулятора.

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 37 пациентов с синдро­мом слабости синусового узла, которые были разделены на три группы: 1 группа - с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДДЛЖ) 1 типа, 2 группа - с ДДЛЖ 2

Rate of incidences of bradyarrhythmia among the causes of sudden cardiac death (SCD) is approximately 20%. This study is dedicated to the assessment of rates of diastolic function of the left ventricle of heart among patients with the sick sinus syndrome (SSS) prior to and after operation of implantation of electric cardiostimulator. 37patients with SSS at the age at 60.3+11.7years were included into the research group.

We have proved that echocardiographic indices of diastolic dysfunc­tion of the left ventricle of heart and their effective elimination by means of electric cardiostimulator implantation among patients with SSS enable to prevent syncopal states and congestive heart failure, and, therefore, to reduce the risk of cardiac death.

типа и 3 группа - без ДДЛЖ сопоставимые по возрасту. 1 группу составили 13 (35,1%) пациентов (из них 8 (61,5%) мужчин, 5 (38,5%) женщин) со средним возрастом 65,0±11,5 лет. 2 группу составили 9 (24,3%) пациентов (из них 3 (33,3%) мужчин, 6 (66,7%) женщин) со средним возрастом 57,8±18,6 лет. В 3 группу вошли 15 (40,5%) пациентов из 5 (33,3%) мужчин и 10 (66,7%) женщин со средним возрастом 60,3±11,7 лет.

Ультразвуковое исследование сердца проводилось на аппарате эхокардиограф "HDI" фирмы Philliphs (Голландия) с использованием трансторакального датчика S4 по стандартной методике. Допплер-ЭхоКГ проводилось в режиме импульсного допплера из апикального доступа в 4-х камерной позиции. Рассчитывалисье параметры: Е и А - максимальные скорости раннего диастолического наполнения и систолы предсердия, отношения E/A.

Результаты исследований обработаны методом вариа­ционной статистики с определением средних значений (Х) и стандартных отклонений (а) [12].

Результаты исследования и их обсуждение

Застойная сердечная недостаточность традиционно ас­социируется со снижением систолической функции ЛЖ, потерей функциональной миокардиальной массы и уве­личением полостей сердца. В то же время у пациентов с нарушениями диастолического наполнения ЛЖ возможны симптомы недостаточности кровообращения, несмотря на сохранную систолическую функцию [11].

Единственным способом лечения, эффективно устра­няющим проявления дисфункции СУ, является импланта­ция ЭКС [5, 6, 10].

Нами изучены динамика ДДЛЖ по 1 типу у больных с СССУ до и после имплантации ЭКС (табл. 1).

Как видно из таблицы 1, при изучении показателей диастолической дисфункции левого желудочка по 1 типу у больных с СССУ до и после имплантации ЭКС наблюдалась достоверные изменения всех параметров диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ): фаза

364

Терапевтический вестник

Таблица 1. Динамика параметров ДДЛЖ по 1 типу у больных с СССУ до и после имплантации ЭКС

быстрого наполнения повысилась с 77,0±21,5 см*с^-1 до 96,5±9,66 см*с^-1 (р=0,006); фаза медленного наполнения соответственно снизилась с 95,3±21,6 см*с^-1 до 63,2±8,57 см*с^-1 (р<0,0001); и соотношения пиковых скоростей повы­силась соответственно с 0,81±0,11 до 1,54±0,19 (р<0,0001). То есть, налицо улучшение ДДЛЖ по 1 типу у больных с СССУ после операции имплантации ЭКС. Устранение диа-столической дисфункции левого желудочка позволяет пре­дотвратить застойную сердечную недостаточность [12]. Нами сравнивались параметры ДДЛЖ по 2 типу у больных с СССУ до и после операции имплантации ЭКС (табл. 2). При этом наблюдалась тенденция к снижению первой фазы митрального потока с 141,0±60,2 см*с^-1 до 114,0±48,5 см*с^-1 (р=0,340), тенденция к повышению второй фазы митраль­ного потока, отвечающей за систолу левого предсердия с 64,4±11,8 см*с^-1 до 70,2±20,2 см*с^-1 (р=0,495) и тенденция к снижению соотношения пиковых скоростей с 2,13±0,59 до 1,73±0,82 (р=0,282).

Таблица 2. Динамика параметров ДДЛЖ по 2 типу у больных с СССУ до и после имплантации ЭКС

При сравнении нормальных параметров диастолической функции ЛЖ у больных с СССУ до и после операции им­плантации ЭКС (табл. 3), наблюдалась тенденция к сни­жению второй фазы митрального потока, отвечающей за систолу левого предсердия с 72,1±10,6 см*с^-1 до 66,6±8,6 см*с^-1 (р=0,130) и тенденция к повышению соотношения пиковых скоростей с 1,32±0,16 до 1,45±0,26 (р=0,110). Таблица 3. Динамика параметров у больных с СССУ с нормальной диастолической функцией ЛЖ до и после имплантации ЭКС

Эти данные свидетельствуют о том, что в далекозашедших случаях ДДЛЖ по 2 типу и при нормальной диастолической функции ЛЖ имплантация ЭКС у больных с СССУ не влияет на диастолическую функцию левого желудочка. Таким образом, выявленные при помощи ультразвукового исследования сердца эхокардиографические признаки диа­столической дисфункции левого желудочка и эффективное устранение их путем имплантации ЭКС у пациентов с СССУ позволяют предотвратить синкопальные состояния и застойную сердечную недостаточность, следовательно, снизить риск внезапной сердечной смерти.

Литература

1. Bayes DL, Coumel P, Leclercg JF. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases. Am Heart J 1989; 117: 151-9.

2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69