Медицина Казахстана
Осымен байланысты ауыр дэрежелг гипотиреоз жэне III дэрежелг АГ-мен пациенттердг емдеу жолында жаца комбинирленген препарат экваторды эутирокспен бгрге тагайындау кецес етуге болады.
[5]. В результате основной рекомендацией для применения амлодипина является коррекция артериальной гипертензии у больных гипотиреозом в фазе эутиреоза при сохраняющейся потребности в антигипертензивных средствах вследствие нестабильности уровня АД. При клинически значимом снижении содержания тиреоидных гормонов в крови данный способ лечения малоэффективен.
Целью исследования
было оптимизация антигипертензивной терапии у больных с АГ III степени и гипотиреозом тяжелой степени путем применения комбинированного препарата экватор на фоне гормонзаместительной терапии эутироксом.
Материал и методы
В исследование включены всего 47 больных, средний возраст пациентов составил 52±3,2 лет. Основную группу (ОГ) составили 35 больных с гипотиреозом тяжелой степени и АГ III степени получавшие экватор на фоне гормонзамес-тительной терапии. В качестве гормонзаместительной терапии у больных первичным гипотиреозом назначали эутирокс (NYCOMED, таблетки 100 мкг, №100). Суточную дозу устанавливали индивидуально в зависимости от лабораторных данных начиная с 25-50 мкг с последующей коррекцией в среднем через 4-6 недель под контролем содержания ТТГ и Т4 св. в крови. Средняя поддерживающая доза при достижении эутиреоза составляла 125150 и выше мкг/сут. С целью гипотензивной терапии был применен новый комбинированный препарат - антагонист кальция дигидропиридинового ряда с фиксированной дозой амлодипина (5 мг) и ингибитора АПФ -лизиноприла (10 мг) в одной таблетке - экватор у больных с гипотиреозом и АГ под контролем уровня АД методом Короткова и СМАД. Комбинированный препарат экватор назначали в суточной дозе 1 таблетка 1 раз в сутки. Средняя продолжительность лечения составила 16 недель. Контрольную группу (КГ) составили 12 больных с эссенциальной АГ получавшие амлодипин. Для оценки гипотензивного эффекта при приеме первой дозы измеряли АД по методу Короткова при этом учитывали средние значения трех измерений АД сидя, выполненных с интервалом в 2 минуты в течение первого часа после приема препарата. Всем больным проводился контроль уровня АД путем суточного мониторирования АД (СМАД), с анализом средних значений систолического и диастолического АД (САД, ДАД) за сутки, день и ночь; вариабельность САД и ДАД в разные периоды суток; индексы времени гипертензии (ИВ) САД и ДАД днем и ночью.
360
Терапевтический вестник
Комплексное клинико-инструментальное обследование включало также клиническое обследование, регистрацию ЭКГ, эхокардиографическое исследование в покое, лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи (в динамике), биохимический анализ крови с определением общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности (ЛВП и ЛНП), мочевой кислоты, мочевины, креатинина, исследование уровня тиреоидных гормонов крови, УЗИ щитовидной железы.
Результаты и обсуждение
Данные, характеризующие показатели АД в результате лечения экватором с проведением гормонзаместительной терапии гипотиреоза эутироксом в динамике лечения обследованных больных, представлены в таблице №1.
Как видно из приведенной таблицы №1 по данным СМАД, в основной группе отмечалось снижение средних значений систолического артериального давления до 141,0±1,6 и средних значений диастоличес-кого артериального давления до 91,0±2,1 при p<0,05 в обоих случаях по сравнению с контрольной группой.
Таблица №1. Результаты исследования больных АГ по данным СМАД
Показатель СМАД |
АГ |
Гипотиреоз + АГ |
||
До |
На фоне |
До |
На фоне |
|
лечен. |
лечения |
лечен. |
лечения |
|
Ср. САД сут. (мм.рт.ст.) |
180,74 |
146,6 |
180,83 |
141,0 |
±1,28 |
±3,2* |
±3,24 |
±1,6* |
|
Ср. ДАД сут. (мм.рт.ст.) |
103,61 |
91,5 |
110,38 |
91,0 |
±2,59 |
±3,5 |
±3,89 |
±2,1* |
|
ЧСС, сут. |
81,55 |
79,48 |
60,14 |
59,72 |
±2,46 |
±3,11 |
±2,0 |
±2,81 |
|
|
60,39 |
54,31 |
71,66 |
60,35 |
ИВ САД день/ночь |
±2,96 |
±2,61* |
±4,72 |
±4,89* |
83,45 |
71,43 |
84,61 |
74,33 |
|
|
±5,12 |
±5,06* |
±4,52 |
±4,79* |
|
62,38 |
51,27 |
75,57 |
62,38 |
ИВ ДАД день/ночь |
±6,12 |
±4,52* |
±3,6* |
±6,12* |
73,34 |
61,63 |
85,77 |
74,26 |
|
|
±4,78 |
±6,01* |
±4,77* |
±5,14* |
Индекс времени гипертензии систолического артериального давления т.е. "нагрузка давлением" снижался до 60,35±4,89 днем (p<0,05) и 74,33±4,79 ночью (p<0,05), при исходном значении 71,66±4,72 днем и 84,61±4,52 ночью. Индекс времени гипертензии диастолического артериального давления составил 62,38±6,12 (p<0,05) днем и 74,26±5,14 (p<0,05) ночью при исходном значении 75,57±3,6 днем и 85,77±4,77 ночью (p<0,05) соответственно. Значительное снижение интервалов утренних циркадных пиков артериального давления в основной группе на 60%, что в контрольной группе больных составило 40%. В группе больных АГ III степени на фоне тяжелого гипотиреоза был более выражен гипотензивный эффект, отсутствие отеков, что свидетельствует о влиянии препарата на патогенетические звенья гипотиреоза.
Таким образом, по сравнению с контрольной группой в основной группе отмечалось стойкое снижение АД в течение суток; отсутствие подъемов АД в утренние часы; нормальная вариабельность АД в течение суток.
Ни в одном случае не было выявлено побочных эффектов применяемой заместительной и антигипер-тензивной терапии. Использование комбинации препаратов с разнонаправленным гипотензивным позволяет достигать синергичного эффекта в отношении снижения уровня АД, блокады контррегуляторных механизмов, сведя к минимуму возможность развития побочных эффектов.
Заключение
По данным нашего исследования, использование нового комбинированного препарата экватор в комбинации с гормонзаместительной терапией эутироксом у больных с гипотиреозом тяжелой степени и III степени АГ оказывает многоплановое корригирующее влияние на параметры суточного профиля АД; обеспечивает достоверное оптимальное пролонгированное снижение АД в течение суток; достоверно снижает индекс "нагрузка давлением" в дневное и ночное время.
Литература
1. Селиванова Г.Б. Новые перспективы клинического применения антагонистов кальция: артериальная гипертензия у больных гипотиреозом // Consilium Medicum. - 2006. - №11; C. 9-11.
2. Klein M., Pascal V., Aubert V. et al. Heart and thyroid // Ann Endocrinol (Paris). - 1995. - Vol
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69