Медицина Казахстана

Осымен байланысты ауыр дэрежелг гипотиреоз жэне III дэрежелг АГ-мен пациенттердг емдеу жолында жаца комбинирленген препарат экваторды эутирокспен бгрге тагайындау кецес етуге болады.

[5]. В результате основной рекомендацией для приме­нения амлодипина является коррекция артериальной гипертензии у больных гипотиреозом в фазе эутиреоза при сохраняющейся потребности в антигипертензивных средствах вследствие нестабильности уровня АД. При кли­нически значимом снижении содержания тиреоидных гор­монов в крови данный способ лечения малоэффективен.

Целью исследования

было оптимизация антигипертензивной терапии у больных с АГ III степени и гипотиреозом тяжелой степени путем применения комбинированного препарата экватор на фоне гормонзаместительной терапии эутироксом.

Материал и методы

В исследование включены всего 47 больных, средний воз­раст пациентов составил 52±3,2 лет. Основную группу (ОГ) составили 35 больных с гипотиреозом тяжелой степени и АГ III степени получавшие экватор на фоне гормонзамес-тительной терапии. В качестве гормонзаместительной терапии у больных первичным гипотиреозом назначали эутирокс (NYCOMED, таблетки 100 мкг, №100). Суточную дозу устанавливали индивидуально в зависимости от ла­бораторных данных начиная с 25-50 мкг с последующей коррекцией в среднем через 4-6 недель под контролем содержания ТТГ и Т4 св. в крови. Средняя поддержи­вающая доза при достижении эутиреоза составляла 125­150 и выше мкг/сут. С целью гипотензивной терапии был применен новый комбинированный препарат - антагонист кальция дигидропиридинового ряда с фиксированной до­зой амлодипина (5 мг) и ингибитора АПФ -лизиноприла (10 мг) в одной таблетке - экватор у больных с гипотиреозом и АГ под контролем уровня АД методом Короткова и СМАД. Комбинированный препарат экватор назначали в суточной дозе 1 таблетка 1 раз в сутки. Средняя продолжительность лечения составила 16 недель. Контрольную группу (КГ) составили 12 больных с эссенциальной АГ получавшие амлодипин. Для оценки гипотензивного эффекта при при­еме первой дозы измеряли АД по методу Короткова при этом учитывали средние значения трех изме­рений АД сидя, выполненных с интервалом в 2 минуты в течение первого часа после приема препарата. Всем больным проводился контроль уровня АД путем суточного мониторирования АД (СМАД), с анализом средних значе­ний систолического и диастолического АД (САД, ДАД) за сутки, день и ночь; вариабельность САД и ДАД в разные периоды суток; индексы времени гипертензии (ИВ) САД и ДАД днем и ночью.

360

Терапевтический вестник

Комплексное клинико-инструментальное обсле­дование включало также клиническое обследование, регистрацию ЭКГ, эхокардиографическое исследова­ние в покое, лабораторные исследования: клиничес­кий анализ крови и мочи (в динамике), биохимический анализ крови с определением общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности (ЛВП и ЛНП), мочевой кислоты, мочевины, креатинина, исследование уровня тиреоидных гормонов крови, УЗИ щитовидной железы.

Результаты и обсуждение

Данные, характеризующие показатели АД в результате лечения экватором с проведением гормонзаместительной терапии гипотиреоза эутироксом в динамике лечения об­следованных больных, представлены в таблице №1.

Как видно из приведенной таблицы №1 по дан­ным СМАД, в основной группе отмечалось снижение средних значений систолического артериального дав­ления до 141,0±1,6 и средних значений диастоличес-кого артериального давления до 91,0±2,1 при p<0,05 в обоих случаях по сравнению с контрольной группой.

Таблица №1. Результаты исследования больных АГ по данным СМАД








Показатель СМАД

АГ

Гипотиреоз + АГ

До

На фоне

До

На фоне

лечен.

лечения

лечен.

лечения

Ср. САД сут. (мм.рт.ст.)

180,74

146,6

180,83

141,0

±1,28

±3,2*

±3,24

±1,6*

Ср. ДАД сут. (мм.рт.ст.)

103,61

91,5

110,38

91,0

±2,59

±3,5

±3,89

±2,1*

ЧСС, сут.

81,55

79,48

60,14

59,72

±2,46

±3,11

±2,0

±2,81


60,39

54,31

71,66

60,35

ИВ САД день/ночь

±2,96

±2,61*

±4,72

±4,89*

83,45

71,43

84,61

74,33


±5,12

±5,06*

±4,52

±4,79*


62,38

51,27

75,57

62,38

ИВ ДАД день/ночь

±6,12

±4,52*

±3,6*

±6,12*

73,34

61,63

85,77

74,26


±4,78

±6,01*

±4,77*

±5,14*

Индекс времени гипертензии систолического артери­ального давления т.е. "нагрузка давлением" снижался до 60,35±4,89 днем (p<0,05) и 74,33±4,79 ночью (p<0,05), при исходном значении 71,66±4,72 днем и 84,61±4,52 ночью. Индекс времени гипертензии диастолического артериального давления составил 62,38±6,12 (p<0,05) днем и 74,26±5,14 (p<0,05) ночью при исходном значении 75,57±3,6 днем и 85,77±4,77 ночью (p<0,05) соответс­твенно. Значительное снижение интервалов утренних циркадных пиков артериального давления в основной группе на 60%, что в контрольной группе больных со­ставило 40%. В группе больных АГ III степени на фоне тяжелого гипотиреоза был более выражен гипотензивный эффект, отсутствие отеков, что свидетельствует о влия­нии препарата на патогенетические звенья гипотиреоза.

Таким образом, по сравнению с контрольной груп­пой в основной группе отмечалось стойкое снижение АД в течение суток; отсутствие подъемов АД в утренние часы; нормальная вариабельность АД в течение суток.

Ни в одном случае не было выявлено побочных эффектов применяемой заместительной и антигипер-тензивной терапии. Использование комбинации препа­ратов с разнонаправленным гипотензивным позволяет достигать синергичного эффекта в отношении снижения уровня АД, блокады контррегуляторных механизмов, сведя к минимуму возможность развития побочных эффектов.

Заключение

По данным нашего исследования, использование нового комбинированного препарата экватор в комбинации с гормонзаместительной терапией эутироксом у больных с гипотиреозом тяжелой степени и III степени АГ оказывает многоплановое корригирующее влияние на параметры суточного профиля АД; обеспечивает достоверное опти­мальное пролонгированное снижение АД в течение суток; достоверно снижает индекс "нагрузка давлением" в днев­ное и ночное время.

Литература

1. Селиванова Г.Б. Новые перспективы клинического применения антагонистов кальция: артериальная гипертензия у больных гипотиреозом // Consilium Medicum. - 2006. - №11; C. 9-11.

2. Klein M., Pascal V., Aubert V. et al. Heart and thyroid // Ann Endocrinol (Paris). - 1995. - Vol

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69