Т,Тулегенова Ж.Е, Курманалина Л.А, Пономаренко Е.С г. Актобе

Проблемы терапии нарушений мозгового кровообращения (геморрагического и ишемического инсультов), а также лечение последствий поражений головного мозга (череп­но-мозговые травмы, нейроинфекции, энцефалопатии различного генеза и др.) встречаются в работе неврологов и стационарного, и амбулаторного звена. Как и специалист любого другого профиля, невролог на сегодняшний день сталкивается с огромным выбором препаратов, пред­ставленных на фармакологическом рынке, в частности с широким спектром ноотропов и нейропротекторов.

Опыт применения ноотропов старого поколения до­вольно весом и демонстрирует позитивные результаты, однако со временем появилась необходимость совер­шенствования нейропротективной терапии в связи с уточ­нением патогенеза деструкции нейроцитов при различной неврологической патологии. К тому же ужесточились тре­бования к современным препаратам: это широкий спектр применения, минимум побочных эффектов, простота в применении, дабы исключить полипрагмазию и добиться комплаэнтности с пациентом. На данный момент одним из нейропротекторных препаратов, зарекомендовавшим себя среди неврологов ближнего зарубежья, а теперь и в Казахстане, является Кортексин - плод работы мультидис-циплинарных бригад, оказывающих специализированную помощь больным с цереброваскулярной патологией, оригинальная разработка ученых Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Препарат пептидной структуры КОРТЕКСИН разра­батывался в течение 30 лет, а был внедрен в практику здравоохранения России лишь в 1999 году. Препарат эффективно применяется как в неврологической, так и нейрохирургической практике.

Известно, что работы над созданием препарата, обес­печивающего эффективную помощь головному мозгу больного и здорового человека, всегда стояли в центре внимания тысяч исследователей и, безусловно, базирова­лись на фундаментальных исследованиях отечественных и зарубежных ученых; на этих исследованиях формирова­лось научное мировоззрение разработчиков Кортексина -выпускников Академии. Десятилетия кропотливого труда позволили в эксперименте и в клинике доказать его мощное органотропное и регулирующее воздействие на важнейшие функции мозга.

Кортексин содержит комплекс нейропептидов (адекват­ное, гармонично сбалансированное соотношение L-ами-нокислот, витаминов и микроэлементов для нормального функционирования нейронов). Молекулярная масса (в среднем 7 КДА) позволяет препарату проникать через гематоэнцефалический барьер и исключает любую возмож­ность попадания в организм прионовой инфекции.

Препарат органотропен не только для всех отделов го­ловного мозга, он также эффективен в комплексе лечебных мероприятий, применяемых при нарушениях периферичес­кой нервной системы. Регуляция процессов метаболизма, нейропротекторные, ноотропные и противосудорожные свойства кортексина позволили широко использовать его как в неврологии, нейрохирургии, психиатрии, так и в офтальмологии, особенно в тех случаях, когда имеющи­еся патологические состояния сетчатки и других отделов глаза оказывают негативное воздействие на функцию зрительного нерва.

Мощное многофункциональное органотропное и регули­рующее воздействие кортексина на важнейшие структуры головного мозга и нервной системы при (абсолютно) мини­мальной фармакологической нагрузке (пациент получает за 10-дневный курс всего 100 мг пептидов) проявляются как при лечении новорожденных, детских контингентов, взрослых, пожилых и старческих пациентов, так и практи­чески здоровых лиц, связанных с высокоэмоциональной и напряженной деятельностью нервной системы в ослож­ненных условиях и в стресс-ситуациях.

Клиническая практика применения кортексина слагает­ся из мультицентровых исследований; так, А. П. Скороходов [2], М. М. Герасимова, И. И. Шоломов [3] показали эффек­тивность препарата при ишемическом и геморрагическом инсультах [2] - значительный регресс неврологической картины, ЭЭГ и когнитивных показателей начиная с 5-го дня лечения, более ускоренный характер реабилитации, что сопровождалось уменьшением эндотелиального пов­реждения сосудистой стенки и ГЭБ, а также достоверным снижением аутоиммунной агрессии на нейроны.

Известно, что при остром нарушении мозгового кро­вотока нейроны, находящиеся в «ядерной зоне» (область мозга с наиболее выраженным снижением кровоснабже­ния), необратимо повреждаются в течение первых 6 минут. Данная область окружена ишемизированной тканью (зона ишемической полутени, или пенумбры), которая содержит электрически невозбудимые, но еще жизнеспособные клетки. Терапия должна быть направлена на сохранение и восстановление именно этого участка мозга.

По данным многочисленных клинических исследова­ний, использование Кортексина в первые часы развития ишемического инсульта способствует расширению так называемого «терапевтического временного окна», умень­шает размеры ишемизированной зоны, эффективно предо­твращает развитие некроза в области пенумбры. Причем, чем раньше начато лечение, тем более выражен положи­тельный результат. Как следствие, снижается летальность, уменьшается количество осложнений, повторных госпита­лизаций, улучшаются функциональные исходы.

Кортексин предотвращает повторные С. В. Астраков [3] доказал эффективность нейропротекторного действия кортексина у больных в остром периоде травматического, сосудистого и токсического поражения головного мозга, а исследования А. Н. Кондратьева [3] показывают, что кор-тексин играет ведущую роль в тяжелейшей ситуации - при лечении больных в вегетативном состоянии. И. И. Шоломов с соавторами [3] видит успех терапии больных с критичес­кими состояниями при полиорганной недостаточности в тех случаях, когда в стандартную терапию включается кортек-син, что в результате уменьшило смертность на 20%.

Цереброваскулярная патология в пожилом возрасте широко представлена дисциркуляторными энцефалопатия-ми, и при этих состояниях эффект применения кортексина доказан И. А. Бесхмельнициной с соавторами (2002), а в ходе рандомизированного двойного слепого плацебо­

402

Терапевтический вестник

контролируемого исследования 0. С. Левин и М. М. Сагова [3] доказали положительное влияние кортексина на когнитивные, двигательные функции и качество жизни пациентов.

Нами в течение года пролечено 300 пациентов с диагнозами:

1. Последствия тяжелой черепно-мозговой травмы -5

2. Дисциркуляторная энцефалопа­тия смешанного генеза в возрасте от 45 до 90 лет - 292 пациента

3. Судорожный синдром - 3 Побочных действий препарата не

отмечалось.

В целом представляется, что широкое применение кортексина в виде монотерапии или в комплексном использовании при различных заболе­ваниях мозга приводит к поддержке пострадавших нейронов (или нейро­нов, находящихся в состоянии предболезни).

Успешный опыт применения Кортексина в России, а также теперь у нас в Казахстане дает основание считать

ИЗМЕНЕНИЕ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ПАРАМЕТРОВ

терапии в соответствии с общепринятыми стандартами (контрольная группа}и дополнительного курса кортексинде (основная группа)

Актуальное психическое состояние

8,9% ,_ло, 16,1% 9,9%

2,2%

74% .

77,944

Неврологический статус 17,6% ____ 25,6%

^а,5% 54,8?

13,4%

этот препарат одним из головного мозга и многих патологий.

базовых в терапии заболеваний других сочетанных соматических

Журнал НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

403

Генерики экономят затраты государства и пациентов

АО «Нобел Алматинская фармацевтическая фабрика»

Расходы на лекарственное обеспечение населения - очень значимая и довольно затратная статья бюджета любой страны. При этом каждое государство, по возможности, стремится максимально увеличить перечень препаратов, которыми население обеспечивается бесплатно или по льготной цене, а также расширить контингент больных, охваченных государственным лекобеспечением. Единс­твенный способ это сделать, не увеличивая расходов, - закупать генерики

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69