Медицина Казахстана
Примерно, у 64% пациентов они осложняются кровотечением, а в 23% случае носят профузный характер (2). Диагностика стрессовых язв ЖКТ затруднительна из-за основного заболевания (политравмы), маскирующего симптомы стрессового повреждения слизистой ЖКТ. Расхождение диагнозов при данной патологии может достигать 30-45%, а летальность от желудочно-кишечных кровотечений у тяжелопострадав-ших колеблется от 8 до 30% (2). В связи с актуальностью проблемы целью настоящего исследования стала сравнительная оценка эффективности профилактики стрессовых язв ЖКТ путем применения парентеральной формы ингибитора протонной помпы и Н2-блокатора в сочетании с антацидными гелями у пациентов с политравмой.
ки Бонферрони для множественных исследований.
Результаты исследования и их обсуждение
При сравнении выделенных групп по возрасту и тяжести состояния при поступлении существенных различий не было выявлено (таблица 1).
Таблица 1. Исходное состояние пациентов, поступивших с политравмой
|
Группы |
Возраст |
Тяжесть состояния по шкале SAPS, баллы |
|
I (n=16) |
25,9±2,0 лет |
42,1±9,7 |
|
II (n=9) |
32,6±3,2 лет |
43,4±15,2 |
|
P |
> 0, 05 |
> 0, 05 |
Материал и методы
Для осуществления поставленной цели был проведен ретроспективный анализ 570 историй болезни пациентов с политравмой за 2006-2008 гг. Также было выполнено проспективное контролируемое рандомизированное исследование 25 пациентов с политравмой за период март-июнь 2009 г. Все пациенты были разделены на две группы: I (основная) (n=16) и II (контрольная) группы (n=9). В основной группе профилактику стресс-язв производили путем внутривенного введения препарата «Омез» («Dr. Reddy‘s Laboratoris Ltd") в дозе 40 мг однократно в течение 7-10 дней. Профилактика стресс-язв в контрольной группе осуществлялась внутривенным введением препарата «Квамател» в дозе 20 мг однократно в сочетании с использованием антацидного геля - алмагель 1 ст.л. 4 раза в сутки в назогастраль-ный зонд в течение 7-10 дней. Оценку тяжести состояния пациентов проводили по шкале SAPS, биохимические показатели контролировали по уровню гликемии, общего белка, креатинина унифицированными методами. Температурный баланс оценивали по градиенту температуры в локтевой ямке (Т1) и на концевой фаланге первого пальца кисти (Т2) методом прямой термометрии на мониторе «Phillips MP-20» (Germany). Гемостаз оценивали по уровню протромбинового индекса по общепринятой методике. Оценка микроциркуляции выполнялась по симптому «бледного пятна» и регистрировалась в секундах. Все параметры измерялись при поступлении, через 3, 6, 12 часов после поступления и на 1-е, 5-е, 7-е сутки нахождения пациента в отделении реанимации.
Сравнение полученных данных проводили при помощи t-кри-терия Стьюдента в пакете прикладных программ «Statistica 6,0» (Statsoft, USA) с учетом поправ
Изучая уровень гликемии в сравниваемых группах, следует отметить, что в основной группе уровень глюкозы был несколько выше, при этом различия между группами были недостоверными (таблица 2).
Таблица 2. Динамика уровня гликемии в сравниваемых группах
|
Группы |
При поступл. |
Через 3 час. |
Через 6 час. |
Через 12 час. |
1-е сут. |
5-е сут. |
7-е сут. |
|
I (n=16) |
4,8±0,6 |
4,3±0,2 |
4,3±0,2 |
4,4±0,2 |
4,5±0,4 |
4,4±0,3 |
5,1±0,4 |
|
II (n=9) |
3,8±0,4 |
4,1±0,3 |
3,9±0,4 |
4,6±0,3 |
3,9±0,3 |
4,1±0,2 |
4,7±0,6 |
|
P |
> 0.1 |
> 0.1 |
> 0.1 |
> 0.1 |
> 0.1 |
> 0.1 |
> 0.1 |
При сравнении содержания общего белка необходимо заметить, что в обеих группах на протяжении всего периода наблюдения отмечалась гипопротеинемия (таблица 3).
Таблица 3. Динамика уровня общего белка в сравниваемых группах
|
Группы |
При поступл. |
Через 3 час. |
Через 6 час. |
Через 12 час. |
1-е сут. |
5-е сут. |
7-е сут. |
|
I (n=16) |
56,3±3,7 |
53,4±3,4 |
52,4±3,2 |
52,1±2,9 |
53,6±3,4 |
54,6±3,2 |
55,1±3,6 |
|
II (n=9) |
51,6±2,2 |
46,2±2,6 |
47,0±2,6 |
45,0±1,8 |
48,7±2,6 |
46,3±3,1 |
49,3±3,4 |
|
P |
> 0.1 |
> 0.1 |
> 0.1 |
> 0.1 |
> 0.1 |
> 0.1 |
> 0.1 |
Снижение уровня ПТИ в сравниваемых группах требовало коррекции путем использования СЗП и криопре-ципитата, при этом существенных различий по динамике показателей свертывания не отмечалось (таблица 4).
Таблица 4. Динамика уровня ПТИ в сравниваемых группах
|
Группы |
При поступл. |
Через 3 час. |
Через 6 час. |
Через 12 час. |
1-е сут. |
5-е сут |