Характер изменения печени:

Индекс =-----------------100%

мягкая

1

12

плотная

2

С. Пальпация печени:

безболезненная

1

болезненная

2

Жажда

А. Выраженность:

нет

0

слабо выражена умеренно выражена резко выражена

1

2 3

A • B

Индекс =-----------100%

6

В. Время появления:

периодически

1

постоянно

2

Частота дыхательных движений в покое (в 1 мин)

А. Выраженность:

12 - 18 18 - 24 24 - 30

0

1

2

А

Индекс =----------100%

4

30 - 40

3

более 40

4

Набухание шейных вен

А. Выраженность:

0 1

А

нет

да (в горизонтальном положении)

Индекс =--------100%

2

да (в вертикальном положении)

2

Суточный диурез

А. Выраженность:

0

более 1500 мл

1

А

1500 - 1000 мл

2

Индекс =----------100%

1000 - 600 мл

3

3

менее 600 мл

Наличие жидкости в плевральной полости

А. Выраженность

нет

0

до VII ребра

1

A • B

выше VII ребра

2

Индекс =-----------100

В. Сторона

4

с одной стороны

1

с двух строн

2

93

Современные технологии в медицине

№1П2001

С целью выяснения значимости данного индекса было обследовано 98 пациентов с СН различной степени тяжести по классификации NYHA (44 человека с !ФК, 34 человека со ПФК, 10 человек с ШФК и 10 человек с R/ФК). Выяв­лено, что по мере нарастания ФК СН увеличива­ется и значение индекса клинической картины

(табл. 2).

Таблица 2

Значения индекса клинической картины СН различных функциональных классов

Индекс клинической картины     12,55 ± 1,25     17,93 ± 2,06*    34,03 ± 2,72*    49,4 ± 3,81* * р < 0,05.

С помощью индекса клинической картины СН проведена оценка трехмесячного лечения 78 пациентов с ИБС, осложненной СН ГОК и ПФК по NYHA. Терапию только ингибитором ангио-тензинпревращающего фермента (ИАПФ), эна-лаприлом малеатом в дозе 10 мг/сут получали 44 пациента, комбинацию ингибиторов АПФ (эналаприл) и b-адреноблокатора (атенолол - 40 мг/сут) - 22 и комбинацию ингибиторов АПФ и кальциевых блокаторов (нифедипин ретард -30 мг/сут) - 12. Индекс клинической картины СН оценивался до лечения, через 21 день и че­рез 3 мес. медикаментозного лечения. Получен­ные данные приведены в табл. 3, где указана также и средняя разница в процентах от исход­ного уровня (Д%).

Таблица 3

Показатели индекса клинической картины у пациентов с СН в зависимости от проводимой терапии

Из представленных в табл. 3 данных следу­ет, что уменьшение индекса клинической карти­ны СН у пациентов прослеживается при лечении всеми комбинациями препаратов. Однако через 21 день от начала терапии динамика индекса клинической картины во всех группах незначи­тельна и при статистической обработке (крите­рий Фишера и Стьюдента) незначима. Через 3 мес. от начала терапии отмечался достоверный эффект у больных, получавших комбинацию препаратов: ингибиторов ИАПФ с b-адренобло-катором,  ИАПФ с кальциевым блокатором.

ВЫВОДЫ

Таким образом, предложенный индекс позво­ляет произвести количественную оценку клини­ческой картины СН и охарактеризовать эффек­тивность терапии больных с СН. У пациентов с СН I-ПФК трехмесячная терапия ИАПФ в соче­тании с b-адреноблокатором дает четкий досто­верный положительный эффект (33,7%) в виде улучшения клинической картины заболевания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. - 1993. - № 2. - С. 85 - 88.

2. Валенкевич Л.Н., Лешкина С.М. Современные данные о роли сердечных гликозидов в лечении недо­статочности кровообращения // Клин. медицина. -1989. - Т. 67, № 1. - С. 18 - 23.

3. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Ю.М. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудис­тыми заболеваниями // Кардиология. - 1982. - № 2.

- С. 100 - 102.

4. Коц Я

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52