КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
, Пивоваров В.В., Кудашев В.Х. и др. Стандартизация и мониторирование спектральных показателей вариабельности сердечного ритма // Terra Medica nova. - 1998; (1): 2-7.
8. Heart rate variability. Standarts of measurements, physiological interpretation, and clinical use // European Heart Journal. - 1996; 17:
354-381.
9. Fleckenstein J.F, Frank S.M., Thuluvath P.J. Presence of autonomic neuropathy is a poor prognostic indicator in patients with advanced liver disease //
Hepatology. - 1996; 23.471.
Summary
Cardiac rhythm in physiological conditions is a result of rhythmic sinus nodal pacemakers discharges, modulated by sympathetic and parasympathetic innervating. Possible use of the spectral analysis in evaluation of vegetative disfunction in patients with chronic hepatites. To study the character of vegetative disorders of 40 patients with chronic virus hepatites B, С cardiorhytmography data was used. The revealed prevalence of parasympathetic influence on cardiac rhytm regulation. The results present the changing of vegetative regulation in the condition of chronic hepatites.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА КАРДИОРИТМОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ДИСБАЛАНСА
ПРИ МЕДИАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ
Е.Г. Клочева
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Кровоизлияния в таламус составляют 10 -15% от всех кровоизлияний в мозг. За последние годы опубликованы единичные работы, посвященные особенностям клинических и нейровизуализирующих характеристик при геморрагии в различные зоны таламуса [2, 4, 5, 6]. Сложное анатомическое строение зрительного бугра, связь его ядер с корой, лимби-ческой системой, восходящей ретикулярной формацией требуют дальнейшего изучения нейрофизиологии таламических ядер, и в этом аспекте особый интерес представляет изучение характера вегетативных нарушений при ге-моррагиях в таламус.
Целью настоящего исследования явилось изучение характера вегетативной дисфункции в сердечно-сосудистой системе при медиальных кровоизлияниях.
Среди пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (209 больных) была выделена группа с медиальным (по отношению к внутренней капсуле) расположением гематомы, состоящая из 30 (14%) больных (16 мужчин, 14 женщин) в возрасте от 49 до 75 лет.
В наших наблюдениях для уточнения размеров и локализации таламических гематом по данным КТ и МРТ головного мозга использована топографическая классификация Е. Kumral и соавт. [6], что позволило выявить заднелатераль-ную локализацию у 11 пациентов, медиальную -у 5, дорсальную - у 4, переднелатеральная локализация нами не выявлена (см. рисунок). Необходимо отметить, что очаг кровоизлияния в та-ламусе иногда распространялся на соседние структуры, что определяло и клинические особенности геморрагии, поэтому мы сочли необхо-
передне-латеральная n-0
медиальная n-5
задне-латеральная n-11
таламо-капсулярная n-7
дорсальная n-4
таламо-субталамическая n-3
Локализация зон поражения при медиальных кровоизлияниях (по данным КТ, МРТ)
100
№ 1а 2001
Современные технологии в медицине
димым выделить дополнительные зоны: таламо-капсулярную (7 больных) и таламо-субталами-ческую (3 больных). Правосторонняя локализация медиальных геморрагий обнаружена у 17 больных, левосторонняя - у 13, гематомы больших размеров (более 4 мл) выявлены у 21 пациента, которые у 9 из них осложнились прорывом крови в желудочки мозга.
Для динамического количественного исследования симпатико-парасимпатических соотношений в остром периоде кровоизлияния больным производилась компьютерная кардиорит-мография при помощи диагностической системы «Валента». При анализе волновой структуры сердечного ритма выделяли три основных диапазона: быстрые волны - БВ (HF - high frequency), высокочастотные от 0,1 до 0,5 Гц, определяемые по частоте дыхания; медленные волны второго порядка - МВ2 (LF - low frequency), низкочастотные от 0,03 до 0,1 Гц; медленные волны первого порядка - МВ1 (VLF -very low frequency), особо низкочастотные до 0,03 Гц [1]. Кроме того, для оценки вегетативного баланса определяли дифференциальный индекс ритма (RRi + 1 - RRi/RRi+1), где i - номер текущего интервала, триангулярный индекс (N/AM в интервале 1/128 с, АМ - амплитуда моды), а также соотношение показателей
ММВ_ (коэффициент централизации) и -1 .
БВ БВ Изучение семиотики медиальных кровоизлияний в зависимости от зоны поражения показало, что при локализации геморрагии в задне-латеральной зоне коматозное состояние было лишь у одного пациента. У всех больных выявлялся умеренный двигательно-сенсорный дефицит, у 2 (при поражении доминантного полушария) - имелась дисфазия, которая была выражена затруднением спонтанной речи. При исследовании у них вегетативного статуса в сердечно-сосудистой системе по данным кардио-ритмографии было выявлено доминирование медленноволновой активности (МВ1), что свидетельствовало об усилении церебральной эрго-тропной активации при снижении мощности медленных волн (МВ2) и быстрых волн (БВ), по сравнению с группой контроля: МВ1>МВ2>БВ. Кроме того, отмечалось увеличение дифференциального индекса ритма, снижение триангу-лярного индекса, уменьшение коэффициента МВ2
централизации , значительное увеличе-
БВ МВ1
ние коэффициента . Изменение характе-
БВ
ристик вегетативного баланса указывало на значительное усиление симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма.
Локализация гематомы в медиальной тала-мической зоне во всех наблюдениях сопровождалась прорывом крови в желудочковую систему и клинически проявлялась глубокими расстройствами сознания (кома, сопор), глазодвигательными нарушениями (нистагм, анизоко-рия, слабость конвергенции, сходящееся косоглазие). При локализации кровоизлияния в дорсальной зоне таламуса больные также находились в тяжелом состоянии с расстройствами сознания в виде комы, определялся контралате-ральный гемипарез. У больных с поражением медиальной и дорсальной зоны выявлялись выраженные вегетативные нарушения: тахикардия, повышенная потливость, гиперемия кожи лица, гипертермия. При кардиоритмографичес-ком исследовании определялись наиболее грубые изменения в виде резкого снижения мощности всех волн: МВ‘1>МВ‘2>БВ‘, что отражало предельное усиление симпатического влияния на сердечный ритм, а также в виде неопределенного характера влияний отделов вегетативной нервной системы на регуляцию сердечного ритма: МВ1^МВ2^БВ. Оба варианта вегетативного дисбаланса в сердечно-сосудистой системе являлись для пациентов предвестником неблагоприятного исхода заболевания.
Геморрагии, локализованные в таламо-кап-сулярной зоне, как правило, проявлялись менее грубыми расстройствами сознания (сопор, оглушение), глубокими гемипарезами с расстройствами всех видов чувствительности. У 4 пациентов они осложнились прорывом крови в желудочки мозга. Данные кардиоритмографии в остром периоде кровоизлияния у этой группы больных выявили признаки значительного усиления симпатического влияния (МВ1>МВ2>БВ) и предельного симпатического влияния на сердечный ритм (МВ‘1>МВ‘2>БВ‘).
При правосторонней таламо-субталамичес-кой локализации кровоизлияния у больных отмечалось появление контралатерального моно-баллизма или гемибаллизма, регистрировалась брадикардия (46 - 53 уд/мин)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52