П., Данько С.Г., Спи-вак Д.Л., Болотских В.М. Характеристики электри­ческой активности мозга как показатели психичес­ких состояний роженицы// Физиология человека. 1997. - Т.23. - № 5. - С. 44-50.

4. Spivak L.I., Spivak D.L., Wistrand K.-R. New Psychic Phenomena related to Normal Childbirth// European J. of Psychiat. - 1993. - № 4. - P. 239-243.

Summary

Altered States of Consciousness theory assumes the presence of the special mechanism of consciousness that has material substrate in the brain and has to do with the leading mental processes.

Altered states of consciousness by women giving birth are studied, basing on psychological and psycho-physiological observation of 20 parturients.

Emotional and cognitive characteristics, specific for about 60 percent of studied, displaying marked al­teration of consciousness, are described.

ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ: ВОПРОСЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ, ЛЕЧЕНИЯ

Е.И. Ткаченко, И.В. Губонина, Н.Н. Муравьева

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Клинические исследования последних лет указывают на количественный рост холелитиа-за в детском возрасте [3,9]. Причины этого яв­ления и в изменении характера питания, и во влиянии пищевой сенсибилизации, и в ухудше­нии экологической обстановки, и в столь рас­пространенной сейчас у детей гиподинамии. Камни в желчном пузыре и протоках описаны во всех возрастных группах, включая период новорожденности [5,7,10]. Так, при проведении ультразвукового исследования у 3500 клини­чески здоровых новорожденных в Германии с 1993 по 1995 г. [5] холелитиаз в желчном пузы­ре обнаружен у 19 малышей, что составляет 0,5%. Опубликованы данные о диагностике, желчнокаменной болезни (ЖКБ) даже во внут­риутробном периоде [8].

Существует множество теорий патогенеза формирования желчных камней. Это и мицел-лярная, и везикулярная, и холестаноловая ги­потезы, а также теория дисбаланса нуклеирую-щих и антинуклеирующих веществ в желчи.

126

№ 1а 2001

Современные технологии в медицине

Но в конечном итоге главенствующее значение придается трем факторам камнеобразования: изменению химического состава желчи вслед­ствие нарушения холестеринового и/или били-рубинового обмена [1,3]; нарушению оттока желчи (аномалии развития и дискинезии жел-чевыводящих путей) [1,3]; воспалению гепато-билиарного тракта [3,11].

В Санкт-Петербурге ЖКБ в структуре забо­леваний пищеварительного тракта у детей по обращаемости в 1994-1999 годах составляла от 0,4 до 1,1% [4]. Но истинная частота, по-види­мому, больше, так как у большинства детей за­болевание протекает бессимптомно [3,9]. В то же время эти данные касаются только тех боль­ных, у которых уже наступило образование камней и болезнь приближается к завершаю­щей стадии, когда необходимо хирургическое лечение. Между тем известно, что литогенез -процесс сложный и длительный, и болезнь на­чинает развиваться задолго до образования камней в желчных путях.

Желчные камни у детей до 3 лет практичес­ки всегда формируются на фоне аномалий раз­вития желчного пузыря [1,7] или после дли­тельного гемолиза (гемолитическая болезнь но­ворожденных, наследственные гемолитические анемии) [1,6]. У детей до 10 лет необходимо ис­ключить воспалительные заболевания гепато-билиарной системы [1,3,11], хронический гемо­лиз [1,6]. Формирование желчных камней в препубертатный и пубертатный период чаще происходит у девочек на фоне ожирения [3,6] и аутоиммунного тиреоидита [2], что свидетель­ствует об участии в патогенезе эндокринных факторов. В любом возрасте камни могут сфор­мироваться из-за токсического поражения пе­чени, в частности, Weinstein S. с соавт. доказал связь возникновения ЖКБ у детей при длитель­ной терапии циклоспорином [12].

По существующей классификации Мазури­на А.В

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52