Ю. Баранов

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И.Мечникова Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Санкт-Петербургская государственная академия холода и пищевых технологий

Криотерапия (греч. kryos - холод) - об­ласть медицины, в которой используется хо­лод как лечебный физический фактор. Криоте­рапия (КТ) базируется на физическом принци­пе «отведения» тепла от биологических тканей и организма в целом. Различают умеренно низ­кие (около 0°С), низкие (-15 -20С) и сверхниз­кие (-100 -180 С) температуры лечебных воз­действий. Для лечения холодом при умеренно низких и низких температурах используются такие холодоносители, как вода или колотый лед, помещенный в резиновые пузыри или пластиковые мешки, а также специальные криогели, низкая температура которых обус­ловлена химическими реакциями эндотерми­ческого типа, и полупроводники, вырабатыва­ющие холод при подведении к ним разности потенциалов.

Твердые и жидкие хладоагенты (лед, крио-гели, полупроводниковые криоаппликаторы) отличаются высокой теплоемкостью и тепло­проводностью, оказывают интенсивное и жест­кое охлаждающее воздействие на биологичес­кие ткани, поэтому их применяют при лечении по местным методикам (очаговым, рефлектор­ным и рефлекторно-сегментарным). Полупро­водниковые аппараты «Kryotur 600» для лече­ния холодом при умеренно низких и низких температурах, снабженные в качестве генерато­ров холода элементами Пелтиера, выпускает фирма «Uniphy Elektromedizin» (Германия).

Лечение холодом при сверхнизкой темпе­ратуре проводят воздухом или азотно-воздуш-ными смесями, охлажденными жидким азо­том в специальных теплообменниках. Такой метод холодолечения получил название аэро­криотерапии (АКТ). Теплоемкость и теплопро­водность газов ниже, чем таковые твердых и жидких хладоагентов; термическое воздей­ствие газовых сред более мягкое. В связи с этим при АКТ используют не только местные, но и общую методику [6].

Механизмы биологического и лечебного действия холода изучены недостаточно. Крат­ковременное холодовое воздействие приводит к замедлению кислородного метаболизма, про­цессов окислительного фосфорилирования глю­козы в покровных тканях, снижению потребле­ния кислорода и питательных веществ клетка­ми, замедлению трансмембранного транспорта клеточных метаболитов. Эти изменения носят обратимый характер и развиваются в тканях «оболочки» тела. Явления, развивающиеся в глубоко расположенных тканях «ядра» тела, не связаны с непосредственным влиянием холодо-вого раздражителя, а имеют вторичное - реф­лекторное и нейрогуморальное происхождение. Общетренирующее (закаливающее) действие АКТ проявляется повышением функции основ­ных регуляторных систем организма у практи­чески здоровых лиц. В условиях патологии хо-лодовое воздействие оказывает обезболиваю­щий, противовоспалительный, сосудорасширя­ющий и миорелаксирующий эффект [1,5,8].

Максимальное сужение сосудов кожи отме­чается при воздействии газовой средой с темпе­ратурой -170С в течение 1-3 мин. Происходит мгновенное снижение температуры кожи до 0 -10°С, затем - сужение кожных сосудов в тече­ние 20 мин. Сужение кожных сосудов является первой защитной фазой сосудистой реакции на охлаждение, направленной на предотвращение проникновения холодового фактора через по­кровы («оболочку») тела к внутренним тканям («ядру»). Затем развивается вторая защитная фаза сосудистой реакции в виде выраженного расширения периферических артериальных со­судов, что приводит к активной артериальной гиперемии, продолжительность которой варьи­рует от 1 до 3 ч, в зависимости от интенсивнос­ти охлаждения. Эта фаза является компенса­торной, способствует усиленному теплообразо­ванию, препятствует ишемии тканей и наруше­нию их питания. Вазодилатация носит ярко выраженный характер, проявляется резким по-розовением кожных покровов, повышением кожной температуры до 35°С (в норме средняя температура кожи 32,5°С).

При АКТ, проводимой по общей методике, происходит системное расширение покровных сосудов, которое стимулирует работу аппарата кровообращения, улучшает питание и оксиге-нацию всех тканей организма, снижает гемоди-намическую нагрузку на сердечную мышцу. При АКТ, наряду с изменениями артериально­го и капиллярного кровообращения, происхо­дит умеренное улучшение венозного оттока. Сосудистые реакции на лечебное охлаждение могут быть более сложными, с многократной сменой фаз сужения и расширения сосудов. Ре­акция сосудов глубоко расположенных органов и тканей на холодовое раздражение менее выра­

107

Современные технологии в медицине

№1П2001

жена, чем реакция кожных сосудов. Однако ряд авторов [2,3,4] показали, что процедуры криотерапии, проводимые не только по общей, но и по местным методикам, вызывают усиле­ние кровоснабжения внутренних органов. Это обусловлено образованием вазоактивных ве­ществ в сосудах «оболочки» тела, развитием ак­сон-рефлексов, снижением мышечного тонуса.

Холодовое воздействие сказывается благо­приятно на состоянии как периферической не­рвной системы, так и мышечной. Происходит изменение состояния кожных рецепторов, сни­жается тонус поперечнополосатых мышц, лик­видируются мышечные спазмы. При этом кож­ные рецепторы отвечают на охлаждение фазо­вой реакцией с кратковременной первичной фазой возбуждения (ощущение холода и жже­ния) и длительной вторичной фазой торможе­ния (анестезия и анальгезия). Анестезия кож­ных рецепторов является частичным объясне­нием обезболивающего действия АКТ.

Снижение тонуса поперечнополосатых мышц и ликвидация мышечных спазмов имеют рефлекторное происхождение. Дуга рефлекса замыкается через экстерорецепторный аппарат кожи и гамма-мотонейронную систему, проис­ходит снижение функциональной активности экстерорецепторов кожи, моносинаптической возбудимости спинного мозга и спинальной мо­торной реакции. Снижение мышечного тонуса способствует усилению висцерального кровооб­ращения и купированию болей у больных забо­леваниями периферической нервной системы и опорно-двигательной системы.

Лечение холодом приводит к изменениям в деятельности высших вегетативных центров и систем нейроэндокринной регуляции, в том чис­ле ядер подбугорья, отвечающих за температур­ный гомеостаз организма, оказывает тренирую­щее действие на них. По данным ряда исследова­телей [7], кратковременное охлаждение газовой средой с температурой -120 -180С приводит к активации адренокортикотропной системы, уси­лению выработки АКТГ передней долей гипофи­за и кортизола - корой надпочечников. У паци­ентов с болезнями периферической нервной сис­темы и опорно-двигательной системы ревмати­ческого происхождения, в частности у страдаю­щих ревматоидным артритом и болезнью Бехте­рева, в результате применения АКТ по общей ме­тодике происходят значительное уменьшение выраженности болевого синдрома, сокращение продолжительности утренней скованности, сни­жение интенсивности воспалительной экссуда­ции. Ликвидация мышечной скованности у этих больных обусловлена не только стимуляцией выработки кортизола корой надпочечников, но и релаксацией и снятием спазмов поперечнополо­сатых мышц. Это позволяет при комплексном лечении больных снижать дозы противоревма­тических средств, активнее проводить кинези-терапию и ЛФК.

Стимуляция структур лимбической систе­мы головного мозга приводит к усилению выра­ботки эндорфинов. Этим объясняются выра­женные седативный и эйфоризирующий эффек­ты и обезболивающее воздействие АКТ, нося­щее генерализованный характер и не завися­щее от генеза боли.

Таким образом, при криотерапии происхо­дят активное воздействие на сердечно-сосудис­тую систему, тренировка ее центральных и, осо­бенно, периферических звеньев, усиление кро­вообращения преимущественно в артериальном колене и микроциркуляторном русле. Стиму­ляция системы кровообращения имеет важное значение для адаптации организма пациента к экстремальным условиям жизнедеятельности при болезни периферической нервной системы. Улучшение висцерального кровоснабжения благоприятно воздействует на функцию всех внутренних органов. Повышение функциональ­ной лабильности рецепторного аппарата кожи и нервно-мышечных приборов, усиление деятель­ности нейроэндокринных структур повышает уровень адаптации организма к изменяющимся внешним условиям.

Лечебное воздействие холодом по местным и общей методикам связано преимущественно с выраженным обезболивающим, противовоспа­лительным, противоревматическим, интенсив­ным сосудорасширяющим и миорелаксирую-щим эффектами.

Показаниями к применению АКТ являют­ся: болевые синдромы различного происхожде­ния, в том числе фантомные боли и каузалгии, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева; вос­палительные и дегенеративно-дистрофические поражения суставов и позвоночника, сопровож­дающиеся корешковыми и вегетативно-иррита-тивными проявлениями; псориаз; аллергичес­кие дерматиты; бронхиальная астма; вазомо­торный ринит; заболевания и повреждения пе­риферических нервов (невриты, полиневриты различной этиологии).

Криотерапию по местной методике чаще всего проводят при помощи льда, охлажденно­го до температуры -12 -18С. Пузырь со льдом располагают в области патологического очага, в зоне болезненности (через 2-3 слоя чистой хлоп­чатобумажной ткани). Размеры пузыря со льдом должны соответствовать площади пато­логического очага. Если площадь очага значи­тельно превосходит размеры пузыря со льдом, холодовое воздействие осуществляют поочеред­но. Продолжительность воздействия 5-20 мин, в зависимости от выраженности болевого синд­рома, наличия ирритации симпатических не­рвных образований, мышечных спазмов, экссу­дации. При остром болевом синдроме, острой

108

№ 1а 2001

Современные технологии в медицине

фазе травматического повреждения, экссуда-тивном воспалении процедуры проводят 3-5 раз в день; при подостром и хроническом течении болезни, при умеренных болях и незначитель­ной экссудации - ежедневно или через день. Курс лечения 10-30 процедур

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52