На этой основе была выдвинута гипотеза о формировании у жен­щин особого (измененного) психического со­стояния для адаптации к нагрузкам позднего периода беременности, родов и раннего после­родового периода. Эта гипотеза согласуется с наблюдениями и предположениями о проте­кании родового стресса, представленными в современной литературе [1, 2].

Исходя из этого предположения, целью ис­следования явилось изучение измененных пси­хических состояний у рожениц на последнем этапе беременности и в раннем послеродовом периоде с использованием концептуально-мето­дологического аппарата новой, динамически развивающейся теории измененных состояний сознания.

Задачей настоящей работы является разра­ботка фундаментальной теоретической пробле­мы, связанной с выявлением психических про­цессов, вовлеченных в формирование ИПС.

Работа выполнена специально созданным научно-исследовательским коллективом (руко­водитель - ст. науч. сотр. Д.Л. Спивак) Инсти­тута мозга человека РАН (научный руководи­тель - академик Н.П. Бехтерева). Исследование осуществлялось на базе НИИ акушерства и ги­некологии им. Д.О. Отта РАМН (директор -чл.-корр. РАМН Э.К. Айламазян) при участии врача акушера-гинеколога В.М. Болотских.

В проведенном исследовании обобщены ре­зультаты комплексного психологического об­следования 20 практически здоровых женщин в возрасте от 20 до 32 лет, поступивших в стаци­онар Института акушерства и гинекологии в связи с приближающимися плановыми родами. Роды во всех случаях были срочные и прошли без осложнений.

Для выполнения поставленной задачи было проведено двукратное обследование пациенток: за 1-2 нед. до родов и на 3-4-й день после родов.

В работе использованы следующие методи­ки: клиническая анкета по выявлению предрас­положенности к ИПС (разработана Л.И. Спива-ком и Д.Л. Спиваком); тест Спилбергера, на­правленный на определение уровня личностной и ситуативной тревожности; торонтская алек-ситимическая шкала, выявляющая способ­ность к когнитивно-эмоциональной переработ­ке аффекта; Гиссенский клинический опрос­ник, определяющий социально-психологичес­кие особенности личности; восьмицветный тест Люшера и тест Равена, позволяющие опреде­лять особенности невербальных когнитивных и перцептивно-эмоциональных характеристик.

Клиническая анкета по выявлению пред­расположенности к ИПС построена по типу стандартного интервью, состоит из 48 утверж­дений, предполагающих ответы «да» или «нет»/«не знаю», касающихся психического состояния во время бодрствования, засыпания/ просыпания и сна в периоды до родов, во время и после родов. Основные принципы формирова­ния анкеты приведены в работах «Характерис­тики электрической активности мозга как по­казатели психических состояний роженицы» [3] и «New Psychic Phenomena related to Normal

Childbirth» [4].

Статистическая обработка данных проводи­лась с использованием программного пакета

«STATISTICA» фирмы «StatSoft Inc.» версия

5,0. В процессе статистического анализа гене­ральная совокупность полученных данных была разделена на группы:

1) до родов (ДР) и после родов (ПР), числен­ностью по 20 человек в каждой; 2) с выражен­ными признаками ИПС (ВИПС), в которую было включено 12 женщин до родов с количе­ством признаков ИПС более 25% от представ­ленных в клинической анкете; 3) с незначи­тельной выраженностью признаков ИПС (НИПС), включающую 8 женщин с количе­ством признаков ИПС менее 25% от представ­ленных в клинической анкете.

Вышеназванные группы, независимо от принципа деления, не имеют достоверных раз­личий по возрасту, семейному статусу и соци­ально-образовательному уровню.

Для выявления достоверности различий применялись непараметрические методы ана­лиза: в связанных парных выборках (при деле­нии на группы ДР и ПД) использовался крите­рий Вилкоксона (Wilkoxon matched pairs test); в несвязанных парных выборках (группы ВИПС и НИПС) - критерий Манна-Уитни (Mann-Witney U-test). Корреляционный ана­лиз проводился с помощью рангового критерия Спирмена (Spearman Rank Order Correlation). Различие в наблюдаемых параметрах и наличие

123

Современные технологии в медицине

№1П2001

корреляционной связи признавалось достовер­ным при р£0,05.

1. Обнаружены статистически достоверные различия при делении генеральной совокупно­сти на группы до и после родов по нескольким показателям.

По показателям клинической анкеты выяв­лено статистически значимое превышение при­знаков ИПС до родов (р<0,01) по сравнению с их выраженностью после родов. Уровень стрес­са до родов также имеет достоверно более высо­кую выраженность (р<0,05). (Далее уровень статистической значимости будет указываться при отличии значения р<0,05). Одновременно выявлено достоверно большее задействование механизма психосоциальных защит у женщин до родов. Обнаружена отчетливо выраженная интериоризация психической направленности.

Показатели выполнения теста Равена до родов, отражающие особенности невербальных когнитивных способностей, превышают анало­гичные показатели после родов. Стоит подчерк­нуть, что на данный результат преимущественно влияет выполнение заданий серии Е теста Раве-на, предполагающих задействование более слож­ного механизма аналитико-синтетической дея­тельности в различных семантических полях.

При анализе значимых корреляций, полу­ченных по результатам обследования до родов, была установлена взаимосвязь между выражен­ностью ИПС и снижением показателя психофи­зиологической автономности, увеличением вре­мени выполнения теста Равена; повышением уровня стресса до родов и неблагополучием в сфере энергообеспечения (р < 0,001), нарушени­ем вегетативного баланса в сторону преоблада­ния тонуса парасимпатической регуляции, склонностью к снижению психофизиологичес­кой автономности (р < 0,01); усилением лично­стной тревожности, снижением способности к когнитивно-эмоциональной переработке аф­фекта, снижением субъективной оценки соци­альной значимости (р<0,01), преобладанием субдепрессивного фона настроения, ухудшени­ем показателей аналитико-синтетической дея­тельности, увеличением выраженности стресса, усилением интернальной направленности лич­ности и нарушением в системе энергообеспече­ния; изменениями в системе вегетативной регу­ляции (повышение психофизиологической ав­тономности - показатель гетерономности, вы­раженное преобладание симпатической регуля­ции - показатель вегетативного баланса, повы­шение нервно-психического напряжения и за­действование ресурсных возможностей психи­ки - показатель аутогенной нормы) и временем начала родовой деятельности.

Анализ значимых корреляций, получен­ных по результатам обследования после родов, выявил взаимосвязь между показателями лич­ностной тревожности и нервно-психического состояния после родов с выраженностью пока­зателей личностной тревожности и социальной значимости до родов; субъективной оценкой тяжести родов, преобладанием тонуса симпати­ческой нервной системы и усилением личност­ного контроля.

Связи между показателями выраженности стресса, алекситимии и когнитивных способно­стей до родов с этими же показателями после родов установлено не было.

2. При делении генеральной совокупности на группы ВИПС и НИПС обнаружены статис­тически достоверные различия по следующим показателям, приведенным в таблице.

Достоверные различия показателей в группах ВИПС И НИПС

Деление генеральной совокупности на группы с ВИПС и НИПС осуществлялось на ос­нове выраженности ИПС у обследованных до родов. После родов показатель выраженности ИПС также остался выше в группе с ВИПС.

Уровень стресса в группе с ВИПС до родов превышает показатели группы с НИПС; после родов данная закономерность не наблюдается. Динамика стресса, отражающая тенденцию к его увеличению до родов, достоверно более выражена в группе ВИПС, после родов отли­чия в динамике стресса не выявляются. Выра­женность психофизиологической автономнос­ти (показатель гетерономности), отражающая способность к активному доминирующему стилю реагирования, в группе ВИПС как до родов, так и после родов ниже показателей группы НИПС.

Количество времени, затрачиваемое на вы­полнение теста Равена, до родов больше в груп­пе ВИПС, после родов различий обнаружено не было

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52