ГЛАВА 6
Лихорадка
|
6.1
|
Ребенок с лихорадкой
|
133
|
6.7 Инфекции уха
|
161
|
|
6.1.1
|
Лихорадка длительностью
|
|
6.7.1 Мастоидит
|
161
|
|
|
более 7 дней
|
136
|
6.7.2 Острый средний отит
|
162
|
|
6.2
|
Малярия
|
139
|
6.7.3 Хронический средний отит 163
|
|
6.2.1
|
Тяжелая малярия
|
139
|
6.8 Инфекция мочевыводящих
|
|
6.2.2
|
Малярия (нетяжелая)
|
145
|
путей
|
164
|
|
6.3
|
Менингит
|
148
|
6.9 Септический артрит или
|
|
|
6.4
|
Корь
|
154
|
остеомиелит
|
165
|
|
6.4.1
|
Тяжелая осложненная корь
|
154
|
6.10 Лихорадка денге
|
167
|
|
6.4.2
|
Корь (нетяжелая)
|
157
|
6.10.1 Тяжелая форма
|
|
|
6.5
|
Септицемия
|
158
|
лихорадки денге
|
168
|
|
6.6
|
Брюшной тиф
|
159
|
|
|
В этой главе излагаются принципы лечения наиболее важных состояний, сопровождающихся лихорадкой, у детей в возрасте от 2 мес до 5 лет. Ведение младенцев раннего возраста (<2 мес) с лихорадочными состояниями описано в главе 3, с. 41.
6.1 Ребенок с лихорадкой
У ребенка с лихорадкой особое внимание необходимо обратить на следующее. Анамнез:
- продолжительность лихорадки;
- проживание в районе распространения Plasmodium falciparum или недавнее посещение такого района;
- кожная сыпь;
- ригидность затылочных мышц и боль в шее;
- головная боль;
- боль при мочеиспускании;
- боль в ухе.
133
РЕБЕНОК С ЛИХОРАДКОЙ
Физикальное обследование:
- ригидность затылочных мышц;
- кожная сыпь:
- геморрагическая - пурпура, петехии;
- макулопапулезная - корь.
- септические поражения кожи: местная воспалительная реакция или гнойничковые высыпания;
- выделения из уха, гиперемированная неподвижная барабанная перепонка при отоскопии;
- выраженная бледность ладоней;
- отказ от движений в суставах;
- местная болезненность;
- учащенное дыхание.
Лабораторные исследования:
- мазок крови;
- люмбальная пункция, если есть признаки, указывающие на менингит;
- микроскопия мочи.
Таблица 16. Дифференциальный диагноз при лихорадке без локальных симптомов
|
1 Диагноз
|
Симптомы 1
|
|
Малярия
|
- Наличие возбудителей в мазке крови
|
|
(только при наличии риска
|
- Анемия
|
|
малярийной трансмиссии)
|
- Увеличенная селезенка
|
|
Септицемия
|
- Ребенок явно тяжело болен без видимой причины
- Пурпура, петехии
- Шок или гипотермия у детей раннего грудного возраста или при тяжелом нарушении питания
|
|
Брюшной тиф
|
- Ребенок явно тяжело болен без видимой причины
- Болезненность при пальпации живота
- Шок
- Спутанность сознания
|
|
Инфекция мочевыводящих
|
- Болезненность в области реберно-позвоночного
|
|
путей
|
угла или в надлобковой области
- Плач при мочеиспускании
- Мочеиспускание чаще, чем обычно
- Недержание мочи, которое не отмечалось до болезни
- Лейкоциты или бактерии в моче при микроскопии или положительная проба с тест-полосками
|
|
Лихорадка, связанная с ВИЧ-инфекцией
|
- Признаки ВИЧ-инфекции (см. главу 8, с. 199)
|
|
134
|
1
РЕБЕНОК С ЛИХОРАДКОЙ
Дифференциальный диагноз
Случаи лихорадки у детей можно разделить на три основных категории:
- инфекционная лихорадка без локальных симптомов (см. табл. 16 выше)
- инфекционная лихорадка с локальными симптомами, но без сыпи (см. табл. 17 ниже)
- лихорадка с сыпью (см. табл. 18, с. 136).
Таблица 17. Дифференциальный диагноз при лихорадке с наличием локальных симптомов
|
1 Диагноз
|
Симптомы 1
|
|
Менингит
|
- Положительные результаты люмбальной пункции
- Ригидность затылочных мышц
- Выбухающий родничок
- Менингококковая сыпь (петехии или пурпура)
|
|
Средний отит
|
- Гиперемированная неподвижная барабанная перепонка при отоскопии
- Гнойные выделения из наружного слухового прохода
- Боль в ухе
|
|
Мастоидит
|
- Болезненное опухание над ушной раковиной или позади нее
|
|
Остеомиелит
|
- Местная болезненность
- Отказ двигать пораженной конечностью
- Отказ переносить тяжесть тела на больную ногу
|
|
Септический артрит
|
- Сустав горячий, болезненный, опухший
|
|
Инфекция кожи и мягких тканей
|
- Местная воспалительная реакция
- Нарывы/фурункулы
- Гнойничковая сыпь на коже
- Пиомиозит (гнойная инфекция мышц)
|
|
Пневмония
(см. раздел 4.1, с. 72-81)
|
- Кашель и учащенное дыхание
- Втяжение нижней части грудной клетки
- Влажные хрипы
- Раздувание ноздрей
- Кряхтящее дыхание
|
|
Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
|
- Симптомы простуды
- Отсутствие системных расстройств
|
|
Абсцесс глотки
|
- Ангина у детей старшего возраста
- Затрудненное глотание/слюнотечение
- Болезненность шейных лимфоузлов
|
|
Синусит
|
- Болезненность при перкуссии над пораженной околоносовой пазухой
- Зловонные выделения из носа
|
|
Лихорадка денге
|
- Пребывание в эпидемической зоне в сезон риска
- Боли в суставах и мышцах
|
135
ЛИХОРАДКА ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ 7 ДНЕЙ
Некоторые причины лихорадки относятся только к определенным регионам (например, лихорадка денге, возвратная лихорадка). Другие виды лихорадочных заболеваний носят в основном сезонный характер (например, малярия, менингококковый менингит) или могут вызывать эпидемии (корь, менингококковый менингит, сыпной тиф).
Таблица 18. Дифференциальный диагноз при лихорадке с сыпью
I
|
Диагноз
|
Симптомы
|
|
Корь
|
- Типичная сыпь
- Кашель, насморк, красные глаза
- Изъязвления в полости рта
- Помутнение роговицы
- Недавний контакт с больным корью
- Отсутствие документально подтвержденной вакцинации против кори
|
|
Вирусные инфекции
|
- Незначительная выраженность системных расстройств
- Преходящая неспецифическая сыпь
|
|
Менингококковая инфекция
|
- Петехиальная сыпь или пурпура
- Кровоподтеки
- Шок
- Ригидность затылочных мышц (при менингите)
|
|
Возвратная лихорадка
|
- Петехиальная сыпь, кожные кровоизлияния
- Желтуха
- Болезненные увеличенные печень и селезенка
- Анамнез возвратной лихорадки
- Положительный мазок крови на Borrelia
|
|
Сыпной тиф a
|
- Эпидемия сыпного тифа в регионе
- Характерная макулярная сыпь
|
|
Геморрагическая лихорадка денге б
|
- Кровоточивость из носа, десен или кровь в рвотных массах
- Кровь в стуле или черный стул
- Петехии
- Увеличенные печень и селезенка
- Шок
- Болезненность при пальпации живота
|
a В некоторых регионах могут быть относительно распространенными другие риккетсиозные инфекции. б В некоторых регионах встречаются другие вирусные геморрагические лихорадки с аналогичными проявлениями.
6.1.1 Лихорадка длительностью более 7 дней
Поскольку причин длительной лихорадки может быть много, важно знать наиболее типичные для данной местности
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
