8 Наверстывание отставания в росте

Признаки того, что ребенок достиг этой фазы, включают:

• возвращение аппетита;
• спад большей части/всех отеков.

Лечение

Постепенно переходите от начального питания на смесь для наверстывания отставания.

> Замените стартовую смесь F-75 на равный объем смеси F-100 для наращивания веса, и давайте ребенку в течение 2 дней.

Давайте ребенку смесь на основе молока, например смесь для наверстывания отставания F-100, которая содержит 100 ккал/100 мл и 2,9 г белка на 100 мл (см. рецепт на с. 186). Можно использовать модифицированные каши или прикорм при условии, что они сопоставимы с описанной выше смесью по энергетической ценности и содержанию белков (см. рецепты на с. 186 и 268-269).

> Затем увеличивайте каждую последующую порцию на 10 мл до тех пор, пока часть порции не будет оставаться. Ребенок начинает оставлять часть порции обычно после того, как объем кормления достигает около 200 мл/кг/день. После постепенной смены рациона питания давайте:

188

наверстывание отставания в росте

- частые кормления, не ограничивая их объем;

- 150-220 ккал/кг/день;

- 4-6 г белка/кг/день.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, продолжайте его. Однако грудное молоко не содержит достаточного количества энергии и белков для быстрого наверстывания отставания в развитии, поэтому давайте также смесь F-100 в соответствии с показаниями.

Наблюдение

Старайтесь не спровоцировать развитие сердечной недостаточности.

Следите за проявлением ранних признаков сердечной недостаточности (частый пульс и учащенное дыхание).

Если частота и пульса, и дыхания увеличивается (дыхание - на 5 дыхательных движений в минуту, а пульс - на 25 ударов/мин), и такое увеличение сохраняется в промежутке между двумя последовательными измерениями через 4 ч:

• сократите объем поступающей пищи до 100 мл/кг/день на период 24 ч;
• затем медленно увеличивайте, как описано ниже:

- 115 мл/кг/день в течение следующих 24 ч;

- 130 мл/кг/день в течение следующих 48 ч;

- затем увеличивайте каждую последующую порцию на 10 мл, как было описано ранее.

Оцените динамику. После перехода к этапу наверстывания прогресс оценивается по динамике прибавления веса:

• Взвешивайте ребенка каждое утро перед кормлением и отмечайте его вес на карте.
• Подсчитывайте и записывайте прибавление в весе каждые 3 дня в г/кг/день (см. вставку).

Если прибавление в весе:

расчет прибавления в весе

Данный пример показывает, как рассчитывать прибавление веса ребенком (в данном случае по итогам трех дней):

■ Вес тела ребенка на момент расчета = 6300 г

■ Вес тела ребенка в предшествующие 3 дня = 6000 г

Шаг 1. Рассчитайте прибавление в весе в граммах (6300-6000 = 300 г) Шаг 2. Рассчитайте среднее ежедневное прибавление в весе (300 г : 3 дня = 100 г/день)

Шаг 3. Разделите на усредненный вес ребенка в кг (100 г/день: 6,15 кг =

16,3 г/кг/день).

189

лечение сопутствующих расстройств

- недостаточное (<5 г/кг/день) - необходимо снова полностью обследовать ребенка;

- умеренное (5-10 г/кг/день) - проверьте, соблюдаются ли рекомендованные объемы приема пищи, а также не имеется ли у ребенка ранее незамеченной инфекции;

Хороший темп прибавления в весе составляет >10 г/кг/день.

7.4.9 Сенсорная стимуляция

Обеспечьте:

• заботливое и нежное отношение к ребенку;
• благоприятную стимулирующую обстановку;
• структурированную игровую терапию в течение 15-30 мин в день;
• физическую активность, как только ребенок будет чувствовать себя достаточно хорошо;
• как можно более активное участие матери (например, в уходе, кормлении, купании, игре).

Обеспечьте ребенка подходящими игрушками (см. с. 285). Некоторые предложения по организации игровых мероприятий приводятся там же.

7.4.10 Нарушения питания у младенцев <6 мес

Нарушения питания среди младенцев <6 мес менее распространены, чем среди детей более старшего возраста; они, как правило (так же как и задержка развития), вызываются органическими причинами, требующими лечения. Что касается восстановительного лечения, то его основные принципы, описанные выше, применимы и к этой категории детей. Однако младенцы раннего возраста в меньшей степени обладают способностью выводить соли и мочевину из организма с мочой, особенно в жарком климате. Поэтому предпочтительная диета на стадии стабилизации включает (в порядке предпочтения):

• грудное молоко (если оно имеется в достаточном количестве);
• готовые молочные смеси для младенцев.

В период реабилитации приемлема разведенная смесь F-100 (добавьте воду в смесь, как указано на с. 186, но не до 1 л, а до 1,5 л).

7.5   Лечение сопутствующих расстройств

7.5.1 Поражения глаз

При наличии у ребенка любых глазных признаков дефицита витамина А (см. с. 175):

> Дайте пероральный витамин А на 1-й, 2-й и 14-й дни (в возрасте <6 мес - 50 000 МЕ; в возрасте 6-12 мес - 100 000 МЕ; более старшим детям - 200 000 МЕ). Если первую дозу ребенок получил в медицинском учреждении первичного уровня, назначайте пероральный витамин А только в 1-й и 14-й дни.

190

лечение сопутствующих расстройств

Если у ребенка есть признаки помутнения или изъязвления роговицы, проведите описанное ниже дополнительное лечение (одного или обоих глаз) для профилактики разрыва роговицы и выпадения хрусталика:

> Глазные капли с хлорамфениколом или тетрациклином 4 раза в день в течение 7-10 дней;

> Глазные капли с атропином по 1 капле 3 раза в день в течение 3-5 дней;

> Наложите на глаз салфетку, смоченную физиологическим раствором;

> Наложите глазную повязку.

Примечание: Дети с дефицитом витамина A склонны к фотофобии и часто стремятся закрывать глаза. Важно обследовать глаза очень осторожно, чтобы не допустить разрыва роговицы.

7.5.2 Тяжелая анемия

В следующих ситуациях требуется переливание крови:

• Hb <4 г/дл;
• Hb 4-6 г/дл плюс признаки дыхательной недостаточности.

При тяжелом нарушении питания переливание крови должно проводиться медленнее и в меньшем объеме, чем нормально упитанному ребенку. Введите:

> цельную кровь - 10 мл/кг медленно в течение 3 ч;

> фуросемид - 1 мг/кг в/в, в начале переливания.

При наличии у ребенка признаков сердечной недостаточности введите 10 мл/кг эритроцитной массы, поскольку цельная кровь может усугубить это состояние. У детей с квашиоркором иногда наблюдается перераспределение жидкости, приводящее к снижению уровня Hb, в таких случаях переливание крови не показано.

Во время переливания измеряйте частоту пульса и дыхания каждые 15 мин. Если один из этих показателей повышается (дыхание на 5 дыхательных движений в минуту или пульс на 25 ударов/мин), замедлите скорость переливания

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21