Поддерживающий уход

> Если высокая лихорадка (> 39 ° C) вызывает у ребенка нарушение общего состояния или субъективный дискомфорт, дайте парацетамол.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения септицемии включают судороги, нарушение сознание или кому, обезвоживание, шок, сердечную недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - ДВС (с эпизодами кровотечения), пневмонию и анемию. Септический шок - важная причина смерти.

Наблюдение

Медсестра должна проверять состояние ребенка, по крайней мере, через каждые 3 часа, а врач - не реже 2 раз в день. Проверяйте наличие таких осложнений, как шок, олигурия, геморрагические проявления (петехии, пурпура, кровоточивость в местах инъекций) или изъязвления кожи.

6.6   Брюшной тиф

Предположите брюшной тиф, если у ребенка лихорадка в сочетании с любыми из следующих симптомов: диарея или запор, рвота, боль в животе, головная боль или кашель, в особенности если лихорадка держится в течение 7 дней или более, а диагноз малярии исключен.

Диагноз

При обследовании ключевыми диагностическими характеристиками брюшного тифа являются: ^TM

■ лихорадка в отсутствие явного очага инфекции;

■ нет ригидности затылочных мышц или других специфических признаков

1

БРЮШНОЙ ТИФ

менингита или результат люмбальной пункции на менингит отрицательный (примечание: у детей с брюшным тифом ригидность затылочных мышц иногда может отмечаться);

■ симптомы системного расстройства, например неспособность пить или сосать грудь, судороги, заторможенность, дезориентация или спутанное сознание, рвота после приема любой пищи;

■ розовые точки (розеолезная сыпь) на передней брюшной стенке у светлокожих детей;

■ гепатоспленомегалия, напряженный вздутый живот.

У младенцев раннего возраста брюшной тиф может протекать атипично - с симптомами острого фебрильного заболевания с шоком и гипотермией. В местах, эндемичных по сыпному тифу, бывает трудно отличить брюшной тиф от сыпного только по клинической картине (см. диагноз сыпного тифа в стандартных учебниках по педиатрии).

Лечение

> Лечите хлорамфениколом (25 мг/кг через каждые 8 ч) в течение 14 дней, особенности лечения младенцев раннего возраста - см. с. 64.

> При наличии тяжелых системных расстройств или признаков, указывающих на менингит, в дополнение к хлорамфениколу (25 мг/кг через каждые 6 ч) назначьте бензилпенициллин (50 000 ЕД /кг через каждые 6 ч) в течение 14 дней.

> Если через 48 ч удовлетворительного эффекта не отмечается, переходите на хлорамфеникол (25 мг/кг через каждые 8 ч) + ампициллин (50 мг/кг в/м через каждые 6 ч).

Если известно, что резистентность к хлорамфениколу и ампициллину среди изолятов Salmonella typhi значительная, следуйте национальным рекомендациям по лечению брюшного тифа. Во многих случаях приемлемым антибиотиком является цефалоспорин третьего поколения, например, цефтриаксон (80 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день в течение 30-60 мин). Поскольку в настоящее время в некоторых регионах распространена множественная лекарственная резистентность, возможно потребуются другие режимы лечения, например ципрофлоксацином (см. с. 33).

Поддерживающий уход

> Если высокая лихорадка (> 39 °C) вызывает у ребенка нарушение общего состояния или субъективный дискомфорт, дайте парацетамол.

Следите за уровнями гемоглобина или гематокрита; при их прогрессирующем снижении определите показания к переливанию крови (с учетом риска инфекций, передающихся через кровь) (см. раздел 10.6, с. 277).

160

ИНФЕКЦИИ УХА

Наблюдение

Медсестра должна проверять состояние ребенка не реже, чем через каждые 3 часа, а врач - не реже 2 раз в день.

Осложнения

К осложнениям брюшного тифа относятся судороги, спутанность сознания или кома, диарея, обезвоживание, шок, сердечная недостаточность, пневмония, остеомиелит и анемия. У младенцев раннего возраста могут развиваться шок и гипотермия.

Может также возникать острое прободение желудочно-кишечного тракта с кровотечением и перитонитом, обычно сопровождающееся сильной болью в животе, рвотой, болезненностью живота при пальпации, сильной бледностью и шоком. При обследовании может пальпироваться опухолевидное образование в брюшной полости вследствие формирования абсцесса, а также отмечаться увеличение печени и/или селезенки.

Если есть признаки прободения желудочно-кишечного тракта, поставьте в/в систему, введите назогастральный зонд и позовите на помощь хирургов.

6.7

6.7.1

Инфекции уха Мастоидит

Мастоидит - это бактериальная инфекция костного сосцевидного отростка, расположенного позади ушной раковины. Без соответствующего лечения мастоидит может привести к менингиту и формированию абсцесса головного мозга.

Диагноз

Основные диагностические признаки:

■ лихорадка;

■ болезненная припухлость позади ушной раковины.

Лечение

> Давайте хлорамфеникол (25 мг/кг через каждые 8 ч в/м или в/в) и бензилпенициллин (50 000 ЕД/кг через каждые 6 ч) до улучшения состояния ребенка; затем продолжайте давать пероральный хлорамфеникол через каждые 8 ч до завершения 10-дневного курса.

Мастоидит - болезненная припухлость позади ушной раковины, вследствие чего ухо отклоняется вперед.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

I

> Если через 48 ч удовлетворительного эффекта не отмечается или состояние ребенка ухудшается, направьте его к хирургу с целью возможного вскрытия и дренирования абсцесса сосцевидного отростка или проведения мастоидэктомии.

> При наличии признаков менингита или абсцесса мозга, проведите лечение антибиотиками, как описано в разделе 6.3 (с. 148) и, если возможно, немедленно направьте в специализированную больницу.

Поддерживающий уход

> Если высокая лихорадка (> 39 ° C) вызывает у ребенка нарушение общего состояния или субъективный дискомфорт, дайте парацетамол.

Наблюдение

Медсестра должна проверять состояние ребенка не реже, чем через каждые 3 часа, а врач - не реже 2 раз в день. Если проводимое лечение малоэффективно, предполагайте возможность менингита или абсцесса мозга (см. раздел 6.3, с. 148).

6.7.2 Острый средний отит Диагноз

Диагноз основан на жалобах на боли в ухе или на наличие гнойных выделений из наружного слухового прохода (в течение <2 нед). При обследовании диагноз острого среднего отита подтверждают с помощью отоскопии. Барабанная перепонка при этом выглядит покрасневшей, воспаленной, выбухающей и имеющей матовую поверхность, либо видны перфорация и жидкое отделяемое.

Лечение Острый средний отит: выбухающая гиперемированная барабанная перепонка (справа). Слева показан для сравнения нормальный вид барабанной перепонки.

Лечите ребенка амбулаторно.

> Дайте пероральный котримоксазол (триметроприм 4 мг/кг + сульфаметоксазол 20 мг/кг - 2 раза в день) или амоксициллин (15 мг/кг 3 раза в день) в течение 5 дней.

> Если есть гнойные выделения их уха, покажите матери, как осушать ухо турундой

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21