Профилактика

> Начинайте кормить немедленно (см. раздел Начальное восстановительное

177

гипотермия

кормление, с. 184) и кормите каждые 2 часа или при необходимости сначала проведите регидратацию. Продолжайте кормление в ночное время.

7.4.2 Гипотермия

Диагноз

■ Если аксиллярная температура <35 °C или не определяется обычным (электронным) термометром, предположите гипотермию. Если есть низкотемпературный термометр, измерьте ректальную температуру (<35,5 °C) для подтверждения диагноза гипотермии.

Лечение

> Немедленно покормите ребенка (при необходимости сначала проведите регидратацию).

> Следите за тем, чтобы ребенок был тепло одет (включая голову), или накройте его теплым одеялом и поставьте рядом нагревательный прибор (не направляйте прямо на ребенка) или лампу, или поместите ребенка на грудь матери (кожа-к-коже) и накройте их теплым одеялом и /или теплой одеждой.

> Назначьте соответствующие антибиотики (см. с. 182).

Наблюдение

• Измеряйте ректальную температуру ребенка каждые 2 часа до тех пор, пока она не поднимется выше 36,5°C. Если используется обогреватель, измеряйте температуру тела каждые полчаса.
• Следите за тем, чтобы тело ребенка всегда было укрыто, особенно ночью. Головка ребенка также должна быть постоянно накрытой, желательно теплой шапочкой, для уменьшения потери тепла.
• Проверяйте состояние ребенка с целью определения гипогликемии во всех случаях обнаружения гипотермии.

Профилактика

> Кормите ребенка через каждые 2 часа, начинайте немедленно (см. Начальное восстановительное кормление, с. 184).

> Кормите как днем, так и в ночное время.

> Поставьте кровать в теплой части палаты, где нет сквозняков, и следите за тем, чтобы ребенок был укрыт.

> Меняйте мокрые пеленки, одежду и постельное белье с тем, чтобы сам ребенок и кровать постоянно оставались сухими.

> Старайтесь не подвергать ребенка воздействию холода (например, после купания или во время медицинского обследования).

> Обеспечьте ребенку возможность спать вместе с матерью с тем, чтобы она согревала его ночью.

178

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

7.4.3 Обезвоживание Диагноз

Наблюдается тенденция к гипердиагностике обезвоживания и завышению степени ее выраженности у детей с тяжелым нарушением питания. Это происходит потому, что у таких детей трудно правильно определить степень обезвоживания на основе только клинических признаков. Предполагайте, что у всех детей с водянистой диареей может быть умеренное обезвоживание.

Примечание: Гиповолемия может наблюдаться одновременно с отеками. Лечение

Не используйте в/в регидратацию, за исключением случаев шока (см. с. 18). Стандартный раствор ВОЗ-ОРС общего назначения имеет повышенное содержание натрия и пониженное содержание калия, что не подходит для детей с тяжелым нарушением питания. Вместо этого давайте таким детям специальный регидратационный раствор для использования при нарушении питания ReSoMal (см. рецепт приготовления ниже или используйте препарат ReSoMal, имеющийся в продаже).

> Давайте регидратационный раствор ReSoMal перорально или с помощью назогастрального зонда гораздо медленнее, чем при регидратации детей без нарушения питания:

- давайте 5 мл/кг каждые 30 мин в течение первых 2 ч;

- затем давайте 5-10 мл/кг/ч в течение следующих 4-10 ч.

Точный объем зависит от того, сколько жидкости ребенок сможет выпить, от потери жидкости со стулом и от наличия у ребенка рвоты.

> Если регидратация все еще проводится на 6-м и 10-м часу от начала лечения,

* 2,6 г хлорида натрия, 2,9 г тринатрия цитрата дигидрата, 1,5 г хлорида калия, 13,5 г глюкозы.

** См. на с. 180 рецепт приготовления электролитно-минерального раствора. При использовании имеющейся в продаже порошковой электролитно-минеральной смеси необходимо соблюдать инструкцию производителя. Если раствор нельзя приготовить, используйте вместо него 45 мл раствора хлорида калия (100 г хлорида калия на 1 л воды).

1 л раствора ReSoMal содержит приблизительно 37,5 ммоль Na, 40 ммоль K и 3 ммоль Mg.

179

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Рецепт приготовления концентрированного электролитно-минерального раствора

Используется для приготовления растворов для начального кормления (стартера) и для наверстывания роста, а также для приготовления

раствора ReSoMal. Некоторые компании производят готовые

порошковые электролитно-минеральные смеси. Если их нет в продаже или они недоступны по цене, приготовьте раствор (2500 мл), используя следующие ингредиенты:

Если есть в наличии, также добавьте селен (0,028 г селената натрия, NaSeO410H20) и йод (0,012 г йодида калия, KI) на 2500 мл.

• Растворите компоненты в охлажденной кипяченой воде.
• Разлейте раствор в стерильные флаконы и поставьте в холодильник для более длительного сохранения его качества. Не используйте раствор,

если он помутнеет. Готовьте свежий раствор каждый месяц.

.    ^{Добавляйте} ПО ^{20 мл концентрированного электролитно-минерального}

раствора в каждые 1000 мл молочного питания. Если нет возможности

приготовить электролитный минеральный раствор, а готовых

порошковых смесей нет, давайте K, Mg и Zn отдельно. Приготовьте 10% основной (маточный) раствор хлорида калия (100 г в 1 л воды) и 1,5% раствор ацетата цинка (15 г в 1 л воды)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21