Поддерживающий уход

Во всех случаях с судорогами обследуйте на наличие гиперпирексии и гипогликемии. Лечите гипогликемию (см. с. 143). Контролируйте высокую температуру тела (> 39 °C) парацетамолом.

Если ребенок без сознания:

• Поддерживайте проходимость дыхательных путей.
• Держите ребенка на боку, чтобы избежать аспирации жидкостей.
• Переворачивайте ребенка через каждые 2 часа.
• Не допускайте, чтобы ребенок лежал в мокрой кроватке.
• Обращайте внимание на точки давления (во избежание пролежней).

Кислородотерапия

Кислород обычно не показан, однако при возможности дайте кислород, если у ребенка судороги или присоединившаяся тяжелая пневмония с гипоксией (уровень насыщения артериальной крови составляет <90%) или, если нет возможности проведения пульсоксиметрии, при наличии цианоза, выраженного втяжения нижней стенки грудной клетки, одышки с частотой дыхания > 70 в 1 мин. (см. раздел 10.7, с. 281).

Высокая лихорадка

> Если высокая лихорадка (> 39 °C) вызывает у ребенка нарушение общего состояния или субъективный дискомфорт, дайте парацетамол.

152

МЕНИНГИТ

Поддержание водного баланса и питание больного ребенка

Нет достаточно обоснованных свидетельств в пользу ограничения жидкостей у детей с бактериальным менингитом. Обеспечивайте суточные потребности в жидкости, но не более (см. с. 273), из-за риска развития отека головного мозга. Очень тщательно проводите мониторинг вводимых в/в жидкостей и часто осматривайте ребенка с целью своевременного обнаружения признаков гипергидратации.

Уделите должное внимание поддерживающему питанию и восстановлению статуса питания (см. с. 261). Начинайте кормить ребенка, как только это будет позволять состояние ребенка. Рекомендуется грудное кормление через каждые 3 ч, если возможно, или питание молочными смесями по 15 мл/кг, если ребенок может глотать. Если есть риск аспирации, давайте сладкий раствор через назогастральный зонд (см. главу 10, с. 15). Продолжайте следить за уровнем глюкозы в крови и проводить соответствующее лечение (как сказано выше), если этот показатель составляет <2,5 ммоль/ л, или <45 мг/дл.

Наблюдение

Медсестра должна проверять состояние сознания ребенка, частоту дыхания и величину зрачков через каждые 3 часа в первые сутки (а после этого через каждые 6 ч), а врач должен осматривать ребенка, по крайней мере, 2 раза в день.

При выписке проверяйте всех детей на наличие остаточных неврологических расстройств, особенно нарушений слуха. У младенцев измерьте и запишите окружность головы. Если имеются неврологические нарушения, направьте ребенка на физиотерапевтическую реабилитацию, если имеются возможности, и дайте простые рекомендации матери по проведению пассивных упражнений.

Осложнения Судороги

> При судорогах проведите лечение ректальным диазепамом или паральдегидом (см. схему 9, с. 14) или в/м паральдегидом (см. с. 342).

Гипогликемия

> Быстро введите в/в 5 мл/кг 10% раствора глюкозы (см. схему 10, с. 15). Проверьте уровень глюкозы в крови через 30 мин, и если он все еще низкий (<2,5 ммоль/л, или <45 мг/дл), повторно введите глюкозу (5 мл/кг).

> Предупреждайте дальнейшее развитие гипогликемии по возможности путем кормления (см. выше). Если вы даете в/в жидкости, проведите профилактику развития гипогликемии, добавляя 10 мл 50% р-ра глюкозы в 90 мл раствора Рингера лактата или нормального солевого раствора. Не превышайте потребности ребенка в поддерживающих жидкостях в соответствии с массой тела (см. раздел 10.2, с. 273). Если у ребенка развиваются признаки

153

КОРЬ

гипергидратации, прекратите вливание и повторяйте 10% болюсную дозу глюкозы (5 мл/кг) с регулярными интервалами.

Последующее наблюдение

Частым последствием менингита является нейросенсорная глухота. Проведите оценку слуха у всех детей через 1 мес после выписки из больницы.

I

Профилактические мероприятия

Во время эпидемии менингококкового менингита проинформируйте близких больного о возможности заражения других членов семьи, так чтобы, если это произойдет, они немедленно обращались за медицинской помощью.

6.4 Корь

Корь - это крайне контагиозное вирусное заболевание, чреватое серьезными осложнениями (например, слепотой у детей с предсуществующим дефицитом витамина А) и высокой смертностью. У младенцев до 3 мес корь встречается редко.

Диагноз

Ставьте диагноз кори, если мать уверенно сообщает, что у ребенка была типичная коревая сыпь, или если у ребенка:

■ лихорадка плюс

■ генерализованная пятнисто-папулезная сыпь плюс

■ хотя бы один из следующих симптомов - кашель, насморк или покрасневшие глаза.

У детей с ВИЧ-инфекцией эти признаки могут отсутствовать, и диагноз кори может быть затруднительным.

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21