раздел 5.1, с. 111). Лечение судорог и уход за ребенком без сознания - см. схему 9, с. 14.

> Тяжелое нарушение питания. См. главу 7, с. 173. Наблюдение

Измеряйте температуру тела ребенка 2 раза в день и проверяйте на наличие описанных выше осложнений 1 раз в день.

156

КОРЬ (НЕТЯЖЕЛАЯ)

Последующее наблюдение

Восстановление после острого периода кори часто затягивается на многие недели и даже месяцы, особенно у детей с нарушением питания. Дайте ребенку третью дозу витамина А перед выпиской, если он ее еще не получил.

Профилактические мероприятия

Если можно, изолируйте госпитализированных детей с корью, по крайней мере на 4 дня после появления сыпи. В идеальном варианте они должны находиться в особых палатах, отдельно от других детей. Дети с недостаточностью питания и ослабленной иммунной системой должны быть изолированы на весь период болезни.

Если в больнице есть случаи кори, сделайте прививки всем другим детям в возрасте старше 6 мес (включая тех, которые наблюдаются амбулаторно, госпитализированных в течение недели после выявления случая кори, а также ВИЧ-положительных детей). Если младенцы в возрасте 6-9 мес получают коревую вакцину, важно ввести вторую дозу как можно раньше после достижения 9-месячного возраста.

Проверьте статус иммунизации больничного персонала и при необходимости проведите вакцинацию.

6.4.2 Корь (нетяжелая) Диагноз

Диагностируйте нетяжелую корь у ребенка, мать которого уверенно сообщает о том, что у ребенка была типичная коревая сыпь, или если у ребенка:

■ лихорадка плюс

■ генерализованная пятнисто-папулезная сыпь плюс

■ хотя бы один из следующих симптомов - кашель, насморк или покрасневшие глаза, но при этом

■ нет ни одного признака тяжелой кори (см раздел 6.4.1, с. 154).

Лечение

> Лечите амбулаторно.

> Лечение витамином А. Проверьте, не получил ли уже ребенок адекватное количество витамина А в связи с данной болезнью. Если нет, дайте 50 000 МЕ (в возрасте <6 мес), 100 000 МЕ (6-11 мес) или 200 000 МЕ (от 12 мес до 5 лет). Подробнее см. на с. 346.

Поддерживающий уход

> Лихорадка. Если высокая лихорадка (> 39 ° C) вызывает у ребенка нарушение общего состояния или субъективный дискомфорт, дайте парацетамол.

СЕПТИЦЕМИЯ

> Поддерживающее питание. Оцените статус питания на основе взвешивания ребенка и отметьте вес на карте физического развития. Посоветуйте матери продолжать грудное вскармливание и давать ребенку еду чаще и маленькими порциями. Осматривайте рот на наличие язв и при необходимости проводите соответствующее лечение (см. выше).

> Уход за глазами. Если есть небольшой конъюнктивит, но выделения из глаз прозрачные, водянистые, лечения не требуется. Если выделения гнойные, очистите глаза, используя прокипяченный кусочек ваты или чистый кусочек ткани, смоченный в чистой воде. Применяйте тетрациклиновую мазь 3 раза в день в течение 7 дней. Никогда не используйте кортикостероидную мазь.

> Уход за полостью рта. Если у ребенка имеются изъязвления в полости рта, попросите мать обрабатывать их чистой подсоленной водой (щепотка соли на чашку воды), по меньшей мере 4 раза в день. Посоветуйте матери не давать ребенку соленой, острой или горячей пищи.

Последующее наблюдение

Попросите мать вернуться с ребенком через 2 дня, чтобы посмотреть, улучшается ли состояние ротовой полостью или глаз, а также для исключения любых тяжелых осложнений кори (см. выше).

6.5 Септицемия

Предположите септицемию у тяжело больного ребенка с острой лихорадкой, когда причину нельзя определить. Там, где распространены случаи менингококковой инфекции, следует поставить диагноз менингококковой септицемии в присутствии петехий или пурпуры (геморрагические поражения кожи). Небрюшнотифозные сальмонеллы - типичная причина в регионах, где распространена малярия.

Диагноз

При обследовании обращайте внимание на:

■ лихорадку без выявляемого очага инфекции;

■ отрицательный анализ мазка крови на малярию;

■ отсутствие ригидности затылочных мышц или других специфических признаков менингита (или отрицательный результат исследования ЦСЖ на менингит);

■ признаки системных нарушений (например, неспособность пить или сосать грудь, судороги, заторможенность или рвота после приема любой пищи);

■ возможное наличие пурпуры.

Всегда полностью раздевайте ребенка и тщательно его осматривайте на предмет признаков местной инфекции, прежде чем сделать вывод о том, что причины не найдены. S  Если возможно, сделайте бактериологические посевы крови и мочи.

I

158

БРЮШНОЙ ТИФ

Лечение

> Назначьте бензилпенициллин (50 000 ЕД/кг через каждые 6 ч) + хлорамфеникол (25 мг/кг через каждые 8 ч) в течение 7 дней.

> Если через 48 ч удовлетворительного эффекта не отмечается, переходите на ампициллин (50 мг/кг в/м через каждые 6 ч) + гентамицин (7,5 мг/кг 1 раз в день), а если подозревается стафилококковая инфекция - на флюклоксациллин (50 мг/кг через каждые 6 ч) + гентамицин (7,5 мг/кг 1 раз в день).

Там, где известна значительная резистентность грамотрицательных бактерий к этим антибиотикам, следуйте национальным или местным рекомендациям по ведению септицемии. Во многих ситуациях приемлемым антибиотиком может быть цефалоспорин третьего поколения, например цефтриаксон (80 мг/кг в/в 1 раз в день в течение 30-60 мин) на протяжении 7 дней

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21