РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 4 - РЕБЕНОК С ЛИХОРАДКОЙ
4.1 Тяжелая осложненная корь Диагноз
У ребенка с признаками кори (как показано выше) любой из следующих симптомов указывает на наличие тяжелой осложненной кори:
Распределение коревой сыпи. На левой половине рисунка показана сыпь на голове и верхней части туловища, которая появляется в самом начале заболевания; на правой половине показана более поздняя сыпь, покрывающая все тело ребенка.
154
ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ
■ неспособность пить или сосать грудь;
■ рвота после приема любой пищи;
■ судороги.
При обследовании обращайте внимание на возможные признаки поздних осложнений, после исчезновения сыпи, например:
■ заторможенность или отсутствие сознания;
■ помутнение роговицы;
■ глубокие или обширные язвы в ротовой полости;
■ пневмония (см. раздел 4.1, с. 72);
■ обезвоживание в результате диареи (см. раздел 5.1, с. 111);
■ стридор вследствие коревого крупа;
■ тяжелое нарушение питания.
Лечение
Дети с тяжелой осложненной корью нуждаются в стационарном лечении.
> Лечение витамином А. Давайте пероральный витамин А всем детям с корью, если только ребенок уже не получил адекватную дозу этого витамина в ходе предшествующего амбулаторного лечения данного заболевания. Давайте пероральный витамин А 50 000 МЕ (детям в возрасте <6 мес), 100 000 МЕ (6-11 мес) или 200 000 МЕ (от 12 мес до 5 лет). Подробнее - см. на с. 346. Если у ребенка есть любые глазные признаки дефицита витамина А или есть признаки тяжелого нарушения питания, через 2-4 нед необходимо дать вторую дозу. Ее можно дать во время последующего наблюдения.
Поддерживающий уход
Лихорадка
> Если высокая лихорадка (> 39° C) вызывает у ребенка нарушение общего состояния или субъективный дискомфорт, дайте парацетамол.
Поддерживающее питание
Оцените статус питания на основе взвешивания ребенка и отметьте вес на карте физического развития (проведите регидратацию до взвешивания). Поощряйте
Помутнение роговицы (на рисунке слева) - проявление ксерофтальмии при дефиците витамина А. Справа для сравнения показан нормальный глаз.
1
ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ
продолжение грудное вскармливания. Старайтесь, чтобы ребенок ел чаще, маленькими порциями. Осматривайте рот на наличие язв и при необходимости проводите соответствующее лечение (см. ниже). Следуйте руководству по питанию, приведенному в главе 10 (с. 261).
Осложнения
Выполняйте рекомендации, приведенные в других разделах данного пособия, по ведению следующих осложнений:
- Пневмония - см. раздел 4.1, с. 72;
- Средний отит - см. с. 162;
> Диарея: проводите лечение в соответствии с принципами терапии обезвоживания, диареи с кровью или затяжной диареи: см. главу 4, с. 109.
> Коревой круп: см. информацию по поддерживающему уходу в разделе 4.4.1, с. 93, но не давайте кортикостероиды.
> Поражение глаз. Конъюнктивит, поражение роговицы и сетчатки могут иметь место в результате инфекции, дефицита витамина А или применения вредных домашних средств. Помимо назначения витамина А (как описано выше), лечите любую присутствующую инфекцию. Если выделения из глаз прозрачные, водянистые, лечение не требуется. Если выделения гнойные, очистите глаза, используя прокипяченный кусочек ваты или чистый кусочек ткани, смоченный в чистой воде. Применяйте тетрациклиновую мазь 3 раза в день в течение 7 дней. Никогда не используйте кортикостероидную мазь. Используйте защитную глазную подушечку для предупреждения других инфекций. Если улучшение не наступает, направьте ребенка к офтальмологу.
> Изъязвления в полости рта. Если ребенок может есть и пить, обрабатывайте ротовую полость чистой подсоленной водой (щепотка соли на чашку воды), по меньшей мере 4 раза в день.
- Используйте 0,25% раствор генцианвиолета для обработки язв во рту после промывания.
- Если язвы большие и/или имеют неприятный запах, назначьте в/м, в/в бензилпенициллин (50 000 ЕД/кг через каждые 6 ч) и пероральный метронидазол (7,5 мг/кг 3 раза в день) в течение 5 дней.
- Если язвы затрудняют кормление или прием жидкостей, возможно ребенку потребуется кормление через назогастральный зонд.
> Неврологические осложнения. Судороги, сонливость или кома могут быть симптомом энцефалита или тяжелого обезвоживания. Определите степень обезвоживания ребенка и назначьте соответствующее лечение (см
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21