ru/' target='_blank'>врач - не реже 2 раз в день. Скорость в/в вливания необходимо проверять каждый час. Дети с холодными конечностями, гипогликемией при госпитализации, дыхательной недостаточностью и/или находящиеся в глубокой коме подвержены максимальному риску смертельного исхода. Поэтому особенно важно, чтобы они находились под пристальным наблюдением.

• Осуществляйте наблюдение и немедленно реагируйте на любые изменения уровня сознания, появление судорог или изменения в поведении ребенка.
• Измеряйте температуру тела, частоту пульса и дыхания (и, по возможности, артериальное давление) через каждые 6 ч, по крайней мере в первые 2 суток.
• Определяйте уровень глюкозы в крови через каждые 3 ч до тех пор, пока ребенок полностью не придет в сознание.
• Регулярно проверяйте скорость в/в вливания. Если есть возможность, используйте капельницу объемом 100-150 мл. Будьте внимательны, чтобы не влить избыточное количество жидкости при использовании флакона или пластикового мешка объемом 500 мл или 1 л, особенно, если за ребенком не ведется постоянное наблюдение. Частично опорожните в/в флакон или мешок. Если нельзя исключить риск избыточного в/в вливания жидкости, безопаснее использовать назогастральный зонд.
• Строго следите за объемом вводимой жидкости и выведением ее из организма.

6.2.2 Малярия (нетяжелая) Диагноз

У ребенка:

• лихорадка (температура > 37,5 ° C) на момент обследования или в ближайшем анамнезе, и
• положительный мазок крови или положительный экспресс-тест на малярию. При обследовании не обнаружено ни одного из следующих признаков:

-измененное сознание;

-  тяжелая анемия (гематокрит <15% или гемоглобин <5 г/дл); -гипогликемия (глюкоза в крови <2,5 ммоль/л, или <45 мг/дл); -дыхательные расстройства; -желтуха.

Примечание: Если ребенок с лихорадкой поступил из эндемичной по малярии местности, но нет возможности подтвердить диагноз исследованием мазка крови, лечите ребенка от малярии.

145

МАЛЯРИЯ (НЕТЯЖЕЛАЯ)

I

Лечение

Лечите в домашних условиях противомалярийными препаратами первого ряда в соответствии с национальными рекомендациями. В настоящее время ВОЗ рекомендует комбинированную терапию на основе артемизина в качестве схемы лечения первого ряда (см. возможные режимы лечения ниже). Хлорохин и сульфадоксин/пириметамин больше не рассматриваются как противомалярийные препараты первого и второго ряда вследствие высокого уровня лекарственной резистентности к этим препаратам во многих странах, где регистрируется тропическая малярия, вызываемая Р. falciparum. Однако хлорохин продолжает применяется для лечения малярии, вызванной P. vivax, P. ovale и P. malariae.

Лечение проводится в течение 3 дней с использованием одной из следующих схем, рекомендуемых ВОЗ:

> Артеметер/люмефантрин. Комбинированные таблетки, содержащие 20 мг артеметера и 120 мг люмефантрина:

Ребенок с массой тела 5-<15 кг - 1 комбинированная таблетка 2 раза в день в течение 3 дней; ребенок с массой тела 15-24 кг - 2 таблетки 2 раза в день в течение 3 дней.

> Артесунат + амодиахин. Отдельные таблетки 50 мг артесуната и 153 мг основа амодиахина:

Артесунат: ребенок 3-<10 кг - % таблетки 1 раз в день в течение 3 дней; ребенок 10 кг или более - 1 таблетка 1 раз в день в течение 3 дней. Амодиахин: ребенок 3-<10 кг - % таблетки 1 раз в день в течение 3 дней; ребенок 10 кг или более - 1 таблетка 1 раз в день в течение 3 дней

> Артесунат + сульфадоксин/пириметамин. Отдельные таблетки 50 мг артесуната и 500 мг сульфадоксина/25 мг пириметамина:

Артесунат: ребенок 3-<10 кг - % таблетки 1 раз в день в течение 3 дней; ребенок 10 кг или более - 1 таблетка 1 раз в день в течение 3 дней. Сульфадоксин/пириметамин: ребенок 3-<10 кг - % таблетки 1 раз в 1 день; ребенок 10 кг или более - 1 таблетка 1 раз в 1 день

> Артесунат + мефлохин. Отдельные таблетки 50 мг артесуната и 250 мг основа мефлохина:

Артесунат: ребенок 3-<10 кг - % таблетки 1 раз в день в течение 3 дней; ребенок 10 кг или более - 1 таблетка 1 раз в день в течение 3 дней. Мефлохин: ребенок 3-<10 кг - % таблетки 1 раз на 2-й день; ребенок 10 кг или более - 1 таблетка 1 раз на 2-й день. Амодиахин + сульфадоксин/пириметамин. Отдельные таблетки 153 мг основы амодиахина и 500 мг сульфадоксина /25 мг сульфадоксина. Амодиахин: ребенок 3-<10 кг - % таблетки 1 раз в день в течение 3 дней; ребенок 10 кг или более - 1 таблетка 1 раз в день в течение 3 дней. Сульфадоксин/пириметамин: ребенок 3-<10 кг - % таблетки 1 раз в 1-й день; ребенок 10 кг или более - 1 таблетка 1 раз в 1-й день.

146

МАЛЯРИЯ (НЕТЯЖЕЛАЯ)

Осложнения Анемия (нетяжелая)

У любого ребенка с бледными ладонями определите уровень гемоглобина или гематокрита. Убедитесь, что тяжелой анемии нет. Гемоглобин на уровне от 5 до 9,3 г/дл (гематокрит приблизительно между 15 и 27%) указывает на нетяжелую анемию. Начинайте лечение (не давайте препаратов железа ребенку с тяжелой недостаточностью питания).

> Проводите лечение дома ежедневно     _Г(~      Бледность ладоней таблетками железа/фолата или        -Г Ч       - симптом анемии сиропом железа в течение 14 дней (см. с. 315). Примечание: Если ребенок принимает сульфадоксин/ пириметамин, не давайте препараты: железа, содержащие фолат, в течение первых 2 нед, поскольку фолат может повлиять на действие противомалярийного препарата.

• Попросите родителей прийти с ребенком через

14 дней. Лечите в течение 3 мес, если это возможно

(2-4 нед уходит на коррекцию анемии и 1-3 - на создание запасов железа в

организме).

> Если ребенок старше 1 года, и он не получал мебендазол в предыдущие 6 мес, дайте ему 1 дозу мебендазола (500 мг) на случай возможной инвазии анкилостом или власоглава (см. с. 340).

> Дайте матери рекомендации в отношении надлежащей практики кормления.

• Не назначайте препаратов железа ребенку с тяжелой недостаточностью питания в острой фазе.

Последующее наблюдение

Скажите матери, что необходимо вернуться в лечебное учреждение, если лихорадка будет продолжаться в течение 2 дней после начала лечения, или раньше, если состояние ребенка ухудшится. Она также должна прийти снова, если лихорадка возобновится.

Если это произойдет, проверьте, действительно ли ребенок принимал лечение, и повторите исследование мазка крови. Если ребенок не принимал препараты, повторите курс. Если мазок крови был сделан, но результат все еще положительный, лечите противомалярийными препаратами второго ряда

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21