Примечание: Если после завершения переливания уровень Hb все еще низкий, повторное переливание можно проводить не раньше, чем через 4 дня. Детали проведения переливания крови - см. на с. 277.

7.5.3 Поражения кожи при квашиоркоре

Недостаточность цинка - обычное явление у детей с квашиоркором, и состояние их кожи быстро улучшается при назначении препаратов цинка. Дополнительно к этому:

> Смачивайте или протирайте пораженные участки кожи в течение 10 мин/день 0,01% раствором перманганата калия.

> Нанесите защитный крем (с цинком или на основе касторового масла, вазелин)

191

лечение сопутствующих расстройств

или пропитанную сетчатую повязку на пораженные участки кожи и обработайте изъязвления генцианвиолетом (или, если имеется, нистатиновым кремом).

> Не используйте пеленки и памперсы, промежность должна всегда оставалась сухой.

7.5.4 Продолжающаяся диарея Лечение

Лямблиоз

Если есть условия, проведите микроскопию стула.

> Если в стуле обнаружены цисты или трофозоиты Giardia lamblia, назначьте метронидазол (7,5 мг/кг через каждые 8 ч в течение 7 дней).

Непереносимость лактозы

Диарея очень редко возникает вследствие непереносимости лактозы. Лечите непереносимость лактозы только в том случае, если продолжающаяся диарея препятствует улучшению состояния. Стартовая смесь F-75 характеризуется низким содержанием лактозы. В исключительных случаях:

> замените молочную пищу йогуртом или заменителем грудного молока без содержания лактозы;

> в фазе реабилитации постепенно вновь вводите молочное питание. Осмотическая диарея

Это нарушение можно подозревать только в том случае, если диарея значительно усиливается при использовании гиперосмолярной смеси F-75 и прекращается, когда снижается содержание сахара и осмолярность пищи. В таких случаях:

> используйте стартовую смесь F-75 на основе злаковых, с более низкой осмолярностью (см. рецепт на с. 186) или, при необходимости, используйте имеющуюся в продаже изотоническую стартовую смесь F-75;

> вводите F-100 для восстановления веса постепенно.

7.5.5 Туберкулез

Если есть серьезные подозрения на туберкулез:

• сделайте пробу Манту (примечание: часто отмечаютсяложноотрицательнье результаты)
• если возможно, проведите рентгенографию грудной клетки.

Если эти исследования дают положительные результаты или остаются серьезные подозрения на туберкулез, лечите в соответствии с национальными рекомендациями по борьбе с туберкулезом (см. раздел 4.8, с. 101).

192

выписка и последующее наблюдение

7.6   Выписка и последующее наблюдение

Можно считать, что ребенок поправился, если его масса тела на 90% соответствует росту («вес/рост» = -1СО). Скорее всего будет сохраняться низкий показатель «вес/возраст» вследствие задержки роста.

Проконсультируйте мать по следующим вопросам:

• частое кормление ребенка энергетически богатой и питательной пищей;
• проведение структурированной игровой терапии (см. с. 285). Попросите мать доставлять ребенка в больницу для регулярного осмотра (на 1-й, 2-й и 4-й неделях, затем ежемесячно в течение 6 мес) и обеспечьте, чтобы ребенок в последующем своевременно получал:

- бустерные дозы вакцин;

- витамин А каждые 6 мес.

Выписка до наступления полного выздоровления

У не полностью поправившихся детей имеется повышенный риск рецидива.

При определении времени выписки принимается во внимание польза от дальнейшего пребывания ребенка в стационаре, особенно с учетом темпов набора веса и риска инфицирования в результате контактов с больными детьми в палате. Социальные факторы, такие как упущенная возможность для матери зарабатывать средства и заботиться о других детях, также следует учитывать. Ребенку потребуется продолжительное амбулаторное лечение для завершения реабилитации и предупреждения рецидива. Некоторые моменты, важные для успешного домашнего лечения, приведены ниже.

Ребенок должен:

• завершить лечение антибиотиками;
• иметь хороший аппетит;
• хорошо набирать вес;
• не иметь отеков или, во всяком случае, отечность должна спадать. Мать должна:
• иметь возможность ухаживать за ребенком;
• быть обучена по вопросам соответствующего кормления (типы пищи, количество, регулярность);
• иметь необходимые ресурсы для кормления ребенка. Если это не так, проинформируйте мать относительно возможности оказания поддержки.

Важно готовить родителей к домашнему лечению ребенка. Это может включать в себя перевод ребенка на имеющуюся и доступную по цене пищу (см. примеры на с. 268-269). Потребуется кормить ребенка, по меньшей мере, 5 раз в день пищей, которая содержит приблизительно 100 ккал и 2-3 г белка на 100 г. Мать должна понять, что важно обеспечить частое кормление ребенка пищей с богатым содержанием энергии и белка.

193

учет качества оказания помощи

Для детей старше 6 мес можно использовать обогащенные пастообразные продукты (готовые к употреблению лечебные продукты питания).

В домашних условиях необходимо:

> давать соответствующую еду (и адекватный объем пищи), по крайней мере, 5 раз в день;

> давать небольшие количества высококалорийных продуктов между основными приемами пищи (например, молоко, бананы, хлеб, печенье);

> стараться, чтобы ребенок съедал все, что ему дают;

> давать ребенку отдельные порции пищи, чтобы можно было проверить количество съеденного;

> давать добавки электролитов и микроэлементов;

> кормить грудью так часто, как захочет ребенок.

Организация последующего наблюдения за ребенком, выписанным до наступления полного выздоровления

Если ребенка преждевременно забирают из больницы, составьте план последующего наблюдения до полного выздоровления и поддерживайте связь с амбулаторией, реабилитационным центром по питанию, местным медико-санитарным учреждением или медицинским работником, который отвечает за продолжение наблюдения. Ребенка необходимо еженедельно взвешивать. Если за 2-недельный период не будет прибавки веса, или если произойдет потеря веса в промежутке между любыми двумя взвешиваниями, ребенка необходимо вновь направить в больницу.

7.7   Учет качества оказания помощи 7.7.1 Анализ (аудит) смертности

Необходимо вести журнал регистрации поступления и выписки больных, а также случаев смерти. Он должен содержать информацию о детях (например, вес, возраст, пол), дату поступления в больницу, дату выписки или дату и время смертельного исхода

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21