3. Рентгенологический контроль расположения субстратной цепочки.

1

О.А. Краснов

Рис. 4. Гистологический препарат передней стенки желудка крысы после

химической денервации ветвей вагуса при субсерозном введении раствора этанола в разведении: а - 25% (ге­матоксилин-эозин; ув. 100); б - 30% (гематоксилин-эозин, ув. 100); в - 45% (Ван-Гизон; ув. 100). 1 - слизистая; 2 - подслизистый слой; 3 - мышечный слой; 4 - нервная ткань.

здоровых людей в возрасте от 45 до 72 лет (n=36).

Обсуждение результатов

В эксперименте на животных в послеоперацион­ном периоде погибли 2 крысы. В одном случае смерть наступила сразу же после операции, связана с передо­зировкой наркотического препарата, поэтому гистоло­гическое исследование стенки желудка не проведено. В другом случае смерть наступила на третьи сутки, вследствие перфорации стенки желудка и разлитого перитонита. У остальных подопытных животных пос­леоперационный период протекал без осложнений. При микроскопическом исследовании выявлено, что только при использовании 30% раствора этанола происходят необратимые изменения нервных волокон без повреж­дения слизистого и подслизистого слоев; изменения в мышечном слое имеют обратимый характер (рис. 4, а). При меньшей концентрации (25%) не достигается стойкая денервация (рис. 4, б), а при большей (45%) происходят необратимые изменения в мышечном слое стенки желудка (рис. 4, в).

При анализе клинического материала выявлено от­сутствие летальных исходов, время, затраченное на опе­рацию ушивания язвы в сочетании с СПВ методом ХД, колебалось от 30 мин до 1 ч 15 мин, в среднем составив 41,9±2,52 мин. Время, затраченное непосредственно на СПВ методом ХД, колебалось от 7 до 12 мин, в среднем составив 9,2±1,53 мин.

В случае выявления в раннем послеоперационном периоде обсемененности H. Pylori в теле и антральном отделе желудка больным назначалась и проводилась эрадикационная терапия. Через 2 и 5 лет после опера­ции ни в одном случае не обнаружено появления язвы в желудке, либо наличия его опухолевого поражения. В одном случае (14,3%) через 5 лет диагностирован ре­цидив ЯБ ДПК.

При изучении моторно-эвакуа-торной функции желудка и ДПК через 10 дней после операции замедленная эвакуация нами выявлена у одного па­циента, что составило 5,3%. В сроки наблюдения до 5 лет нарушения эваку­ации, включая этого пациента, не вы­явлено. Ни в одном случае не выявлено деформации малой кривизны желудка, в некоторых случаях имела место де­формация луковицы ДПК, не влияю­щая на сроки эвакуации. Как и в бли­жайшем послеоперационном периоде, у больных отмечались признаки СПВ: гипотония свода, каскад, перистальти­ка антрального отдела желудка. Мы не выявили проявлений демпинг-синдро­ма и диареи.

У оперированных пациентов на десятые сутки после операции (n=19) показатели протеолиза и концентрация соляной кисло­ты составили 428,3±14,21 г/м²*час и 22,1±2,24 моль/ л соответственно. Через 2 года (n=11) протеолитичес-кая активность тела желудка составила 402,6±20,27 г/ м²*час, а концентрация соляной кислоты - 17,1±2,08 моль/л. Через 5 лет (n=7) протеолиз тела желудка со­ставил 419,5±23,22 г/м²*час, концентрация соляной кислоты - 18,4±2,14 моль/л (табл.). Приведенные данные показывают, что методика ХД достоверно уг­нетает кислотно-протеолитическую активность желуд­ка. До двух лет после операции повышения кислотно-протеолитической активности желудка не наблюдается, в сроки от 2 до 5 лет отмечено ее недостоверное повы­шение. Достоверных различий между собой «агрессив­ности» желудочного содержимого у больных в раннем и позднем послеоперационном периоде не получено.

При анкетировании больных через 5 лет после опе­рации по шкале-опроснику Visick отличные результа­ты получены у 5 (71,4%) пациентов, хорошие - у 1 (14,3%), неудовлетворительные у 1 (14,3%) больного. Полученный процент неудовлетворительных результа­тов сравним с общероссийским показателем рецидива заболевания при лечении больных с перфоративными язвами пилородуоденальной зоны с использовани­ем СПВ методом скелетирования, который достигает

11,5% [10].

Обсемененность H. Pylori через 5 лет выявлена у 6 человек, что составило 85,7%.

Обследование в ближайшем послеоперационном периоде не показало увеличения процента больных с возникшими нарушениями сердечного ритма, утяже­ления функционального класса, как стенокардии, так и хронической сердечной недостаточности. Инфарктов миокарда у больных в период стационарного лечения не отмечено. В позднем послеоперационном периоде

?2

УСПЕХИ ГЕРОНТОЛОГИИ • 2007 • Т. 20, № 4

Показатели кислотно-протеолитической активности желудка

достоверность различий между показателем в группе к показателю неоперированных больных.

наблюдалось прогрессирование ИБС соответственно возрасту.

Таким образом, результаты отдаленных исследо­ваний позволяют сделать вывод, что методика ХД желудка может быть использована в лечении больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами пилородуоденальной зоны, имеющих тяжелую сопутствующую кардиальную патологию, так как она проста в исполнении, малотравматична, не требует спе­циальной подготовки хирургической бригады и доро­гостоящей аппаратуры, непродолжительна по времени выполнения и позволяет получить более 85% хороших и отличных результатов.

Литература

1. Анищенко В.В., Поздняков А.В. Метод «химической» комбинированной ваготомии в лечении язвенной болезни пилородуоденальной локализации // Эндоскопич. хирур-гия.-1999.-№ 2.-С. 5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80