Применение селективной проксимальной ваготомии
Однако возрастные изменения строения челюстей и структуры костной ткани создают дополнительные трудности для полноценного восстановления функции зубочелюстной системы [8]. В связи с этим одной из наиболее актуальных проблем современной челюстно-лицевой хирургии является поиск способов улучшения процесса замещения и восстановления костных структур при различных патологических процессах и при старении [1].
Выбор материала для костно-пластических операций челюстно-лицевой области представляет трудную задачу. Современные трансплантационные материалы, используемые в хирургической стоматологии, должны обладать выраженными остеоиндуктивными и остеоп-ластическими свойствами, слабой антигенностью, быть пластичными и легко моделироваться по форме, соответствующей поверхности челюсти, быть устойчивыми к инфекции [5].
Из большого количества трансплантационных материалов наиболее широко используются ауто- и ал-локостные трансплантаты. Несмотря на преимущества аутокостных трансплантатов, они имеют существенные ограничения в применении. В последние годы в основном используются трансплантационные материалы биогенной природы - коллаген, брефокость, гидроксиапа-тит, деминерализованный костный матрикс [3, 7].
Результаты экспериментальных исследований позволили использовать гидроксиапатит и его композиции в виде биокерамики в клинической практике челюстно-лицевой хирургии для заполнения костных дефектов, образовавшихся после удаления кист челюстей [2, 4, 9]. Авторы пришли к выводу, что гидроксиапатит - высоко биосовместимый остеотропный материал, который создает матрицу для образования новой кости и фиброзной ткани путем прямого биохимического связывания.
Учитывая высокую потребность в остеопластических материалах для хирургической практики, были проведены экспериментальные исследования с целью обоснования применения новых остеоиндуктивных материалов при устранении дефекта кости нижней челюсти.
Материалы и методы исследования
Эксперимент выполнен на 24 кроликах-самцах породы шиншилла в возрасте от 3,5 до 4 лет, имеющих массу тела 5-5,5 кг. Все животные прошли требуемый срок карантинного наблюдения (15 суток), затем были взяты для проведения опыта. Контрольную группу составили 6 кроликов, подопытную - 18.
Всем животным под проводниковой и инфильтра-ционной анестезией 1% раствором лидокаина в количестве 5-6 мл производили разрез кожи и подкожной клетчатки, огибающий угол нижней челюсти, отслаивали надкостницу, обнажали ветвь челюсти. После этого шаровидным бором формировали дефект кости диаметром 0,4-0,5 мм. Аналогичную операцию проводили на противоположной стороне. У животных контрольных групп образовавшиеся дефекты кости заполняли кровяным сгустком. Мягкие ткани укладывали на место и ушивали шелком. У животных подопытных групп образовавшийся костный дефект в области угла нижней челюсти справа заполняли гранулами ГАП-99, слева - полосками коллапола.
ГАП-99 представляет собой гранулы размером 0,25-2 мм круглой или неправильной формы белого цвета, в состав которого входят 50% гидроксиапа-тита и 50% трикальцийфосфата. Препарат является основой неорганического матрикса твердых тканей, биосовместим с тканями человека, стимулирует осте-огенез, способствует адсорбированию собственных морфогенетических белков человека, после заполнения костных полостей резорбируется, замещается костной тканью.
Коллапол КП-2 представляет собой полоски размером 20x8x1,5 мм, массой около 15 г, белого цвета со
106
УСПЕХИ ГЕРОНТОЛОГИИ • 2007 • Т. 20, № 4
специфическим запахом. Препарат является композицией органических и неорганических составляющих костной ткани, характеризуется биосовместимостью с тканями человека и не вызывает реакции отторжения, усиливает остеогенез и служит для восстановления тканей пародонта.
Через 1, 7, 14, 30, 60 и 90 суток из опыта выводили по одному кролику контрольной группы (по 2 костные полости) и по 3 кролика подопытной группы (6 полостей, 3 - с ГАП-99 и 3 - с коллаполом). Вычленяли нижнюю челюсть от мягких тканей, участок кости, где имелся дефект, выпиливали размером 1 x1 см и выдерживали в 10% растворе нейтрального формалина в течение 2 суток. После этого фрагменты челюсти декальцинировали раствором соляной кислоты в течение 48 ч, замораживали раствором хлорэтила и заливали в парафин. Из парафиновых блоков делали срезы толщиной 3-5 мкм и готовили микропрепараты, которые окрашивали гематоксилином-эозином и пирофуксином по Ван-Гизону.
Обсуждение результатов
В первые сутки послеоперационного периода общее состояние животных соответствовало тяжести проведенного хирургического вмешательства. Они были мало подвижными, плохо принимали пищу. В последующие сроки состояние животных улучшалось, они стали активными и начали принимать стандартную пищу. В течение всего срока наблюдения за животными послеоперационная рана была чистой, случаев ее нагноения не наблюдалось.
В результате морфологического исследования костной ткани в области бывшего костного дефекта через одни сутки после формирования дефекта и заполнения его кровяным сгустком (контрольная группа), а также гранулами ГАП-99 и коллаполом (подопытная группа) были обнаружены следующие изменения.
У животных контрольной группы послеоперационный дефект был заполнен гомогенной массой с густой сетью переплетающихся нитей фибрина, в пристеночных участках определялись эритроциты и распадающиеся лейкоциты. Сосуды были резко расширены и полнокровны, расположенные рядом с дефектом гаверсовы каналы заполнены рыхлой соединительной тканью.
При морфологическом исследовании костной ткани подопытных животных была выявлена зрелая компактная костная ткань с мелкими полостями (лакунами) овальной и округлой формы, где размещены остеоциты, надкостница (периост), состоящая из наружного волокнистого слоя и внутреннего остеогенного слоя. В месте повреждения наблюдались массивные некрозы всех тканей с обширными кровоизлияниями (образованием гематомы).
На 30-е сутки наблюдения полости нижней челюсти у животных контрольной группы были полностью заполнены грануляционной тканью, которая по периферии дефекта замещалась соединительнотканным регенератом, содержащим множество кровеносных сосудов и клеточных элементов.
У кроликов подопытной группы в месте повреждения кости наблюдались очаговая воспалительная инфильтрация, незначительные очаги кровоизлияний, меньшего размера по сравнению с предыдущими сроками наблюдения; появление более зрелых соединительнотканных волокон; выраженное полнокровие сосудов; активация, пролиферация остеобластов периоста, расширение костных лакун, зрелой соединительной ткани с сосудами с уже сформированной сосудистой стенкой, состоящей из эндотелиального, мышечного и адвенти-циального слоев, появление фокусов хрящеобразова-ния - хондробластов, формирования фиброзно-хря-щевой ткани.
По истечении 60 суток наблюдения у животных контрольной группы костные полости были заполнены клеточно-волокнистой соединительной тканью. По периферии полости намечалось формирование костной ткани.
У животных подопытной группы в месте повреждения кости наблюдались зрелая соединительная ткань, представленная коллагеновыми волокнами, выраженное полнокровие сосудов и пролиферация остеобластов надкостницы, сформированная фиброзно-хрящевая ткань и остеоидная ткань.
При окраске по Ван-Гизону исходная ткань окрашивалась в красный цвет, гидроксиапатит - в зеленый цвет. Видно более интенсивное замещение гидроксиа-патитом ткани в месте повреждения и диффундирование в окружающие ткани (рис. 1).
На 90 сутки наблюдения у животных контрольной группы послеоперационные костные дефекты нижней челюсти были полностью заполнены клеточно-волок-нистой соединительной тканью, в которой преобладали волокнистые структуры. В периферических участках
Рис. 1. Подопытная группа животных, 60 суток наблюдения.
В месте повреждения кости соединительная ткань, полнокровие сосудов и пролиферация остеобластов надкостницы, сформированная фиброзно-хрящевая и остеоидная ткань. Окраска по Ван-Гизону (красный цвет - костная ткань, зеленый цвет - гидроксиапатит ГАП-99).
Б.К. Ботабаев
Рис. 2. Подопытная группа животных, 90 суток наблюдения. Дефект кости полностью заполнен гранулами ГАП-99. Окраска по Ван-Гизону (красный цвет - костная ткань, зеленый цвет - гидроксиапатит ГАП-99).
дефекта наблюдались процессы формирования костной ткани. Костные трабекулы, опирающиеся своим широким основанием на костную стенку полости, по направлению к центру быстро истончались, округлялись в аркады, в результате чего на периферии дефекта в виде неравномерной каймы образовалась грубоволокнистая костная ткань
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80