РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 5 - ДЕТИ С ВИЧ
Дети с ВИЧ/СПИДом 8.1 Ребенок с подозреваемой 8.3.2 Профилактика или подтвержденной ВИЧ- котримоксазолом 214 инфекцией 200 8.3.3 Питание 216 8.1.1 Клинический диагноз 200 8.4 Лечение патологических 8.1.2 Консультирование 201 состояний, 8.1.3 Диагностика ВИЧ-инфекции обусловленных ВИЧ 216 у детей 203 8.4.1 Туберкулез 217 8.1.4 Клинические стадии 207 8.4.2 Пневмоцистная 8.2 Антиретровирусная пневмония (ПЦП) 217 терапия (АРТ) 207 8.4.3 Лимфоидный 8.2.1 Антиретровирусные интерстициальный препараты 209 пневмонит (ЛИП) 218 8.2.2 Когда начинать АРТ 209 8.4.4 Грибковые поражения 219 8.2.3 Побочные действия 8.4.5 Саркома Капоши 219 антиретровирусных 8.5 Передача ВИЧ и грудное препаратов и мониторинг 210 вскармливание 220 8.2.4 Когда менять лечение 213 8.6 Последующее наблюдение 220 8.3 Другие виды лечения, 8.7 Паллиативное лечение и применяемые у ВИЧ- оказание помощи в инфицированных детей 214 терминальной стадии 8.3.1 Иммунизация 214 болезни 222 ВИЧ-инфекция становится все более важной проблемой здоровья детей во многих странах. Ведение различных патологических состояний у ВИЧ-инфицированных осуществляется в целом так же, как и у других детей (см. главы с 3 по 7). Большинство инфекций у ВИЧ-инфицированных детей вызывают те же возбудители, что и у ВИЧ-отрицательных детей, хотя инфекции могут развиваться чаще, протекать тяжелее и возникать повторно. Некоторые заболевания, однако, вызываются необычными возбудителями. Многие ВИЧ-инфицированные дети умирают от распространенных болезней детского возраста. Некоторых из этих смертельных случаев можно избежать с помощью ранней диагностики и правильного лечения или благодаря обычной плановой иммунизации и улучшению питания. Такие дети подвержены особенно 199 ребенок с подозреваемой или подтвержденной вич-инфекцией высокому риску заражения пневмококковыми инфекциями и туберкулезом легких. Профилактика котримоксазолом и антиретровирусная терапия позволили существенным образом снизить уровень преждевременной смертности среди ВИЧ-инфицированных детей. В данной главе рассматриваются следующие аспекты ведения детей с ВИЧ/ СПИДом: консультирование и тестирование; диагностика ВИЧ-инфекции; клинические стадии; антиретровирусная терапия; диагностика и лечение патологических состояний, обусловленных ВИЧ; поддерживающий уход; грудное вскармливание; выписка из стационара и последующее наблюдение; паллиативное лечение и помощь в терминальной стадии болезни. Уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку (без антиретровирусной профилактики) по оценкам составляет 15-45%. Данные, полученные в промышленно развитых странах, показывают, что уровень такой передачи может быть значительно снижен (до менее 2%, согласно последним исследованиям) путем проведения антиретровирусной терапии во время беременности и родов, селективного кесарева сечения и искусственного вскармливания ребенка. В последние годы такой подход стал также доступен и в условиях дефицита ресурсов, он позволяет значительно уменьшить передачу ВИЧ и, следовательно, повысить выживаемость детей. 8.1 Ребенок с подозреваемой или подтвержденной ВИЧ-инфекцией 8.1.1 Клинический диагноз Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей могут быть крайне разнообразными. У некоторых ВИЧ-инфицированных детей уже на первом году жизни развиваются тяжелые нарушения. У других на протяжении ряда лет отмечается бессимптомное течение или возникают лишь незначительные проявления. Предполагайте наличие ВИЧ-инфекции при обнаружении у больного любого из перечисленных ниже признаков. Признаки, которые могут указывать на возможную ВИЧ-инфекцию: