• Сильная боль

> Показаны в/в наркотические анальгетики (в/м инъекции болезненны) •   Морфина сульфат 0,05-0,1 мг/кг в/в каждые 2-4 ч.

Питание

• Многие хирургические состояния увеличивают потребность организма в калориях или препятствуют адекватному питанию. Многие дети с хирургическими проблемами поступают в ослабленном состоянии. Плохое питание негативно сказывается на регенераторной способности и замедляет процесс заживления операционной раны.

- Начинайте кормить ребенка как можно раньше после хирургического вмешательства.

- Обеспечьте высококалорийную диету, содержащую адекватное количество белков и витамины.

- Рассмотрите возможность кормления через назогастральный зонд детей, пероральное питание которых затруднено.

- Проводите мониторинг массы тела ребенка.

Наиболее часто встречающиеся нарушения в послеоперационном периоде

• Тахикардия (повышение частоты пульса - см. табл. 30).

Может быть обусловлена болью, гиповолемией, анемией, лихорадкой, гипогликемией и инфекцией.

- Осмотрите ребенка!

- Ознакомьтесь с данными по предоперационной подготовке и ходу операции.

233

о.

ii

проблемы периода новорожденности

- Проводите мониторинг реакции на обезболивающие препараты, болюсные в/в растворы, кислород и в/в вливания, по показаниям.

- Если нет других причин, брадикардию у ребенка следует рассматривать как признак гипоксии.

• Лихорадка

Может быть обусловлена травмированием тканей, раневой инфекцией, ателектазом легких, инфекцией мочевыводящих путей (от постоянного катетера), флебитом (от в/в катетера) или другими сопутствующими инфекциями (например, малярией).

- См. разделы 3.4 (с. 46) и 9.3.2, в которых содержится информация о диагнозе и лечении раневых инфекций (см. с. 243).

• Низкий уровень выведения мочи

Может быть обусловлен гиповолемией, задержкой мочи или почечной недостаточностью. Низкий уровень выведения мочи почти всегда обусловлен неадекватным восстановлением водного баланса.

- Осмотрите ребенка!

- Проанализируйте уже принятые меры по поддержанию водного баланса.

- Если есть подозрение на гиповолемию, дайте нормальный солевой раствор (10-20 мл/кг), при необходимости вводите его повторно в тех же дозах.

- Если подозревается задержка мочи (ребенок беспокоен и при осмотре у него обнаруживается полный мочевой пузырь), введите катетер в мочевой пузырь.

9.2   Проблемы периода новорожденности

Существуют разнообразные типы врожденных аномалий, но лишь немногие из них встречаются относительно часто. Некоторые требуют срочной хирургической коррекции. Исправление других следует отложить до тех пор, пока ребенок не подрастет. Ранняя диагностика способствует улучшению прогноза и дает возможность информировать родителей в отношении вариантов лечения.

9.2.1 Расщелина верхней губы и неба

Эти два дефекта могут встречаться одновременно или по отдельности (см. рис.). Объясните родителям, что это решаемая проблема, поскольку они могут быть обеспокоены наличием косметического дефекта.

Лечение

У младенцев с изолированной расщелиной губы кормление не нарушается.

Расщелина неба вызывает трудности при кормлении. Младенец может нормально глотать, но не может адекватно сосать: молоко попадает в нос и может аспирироваться в легкие.

234

кишечная непроходимость

I

/

t⁴" ( ч

Односторонняя Двусторонняя      Расщелина твердого неба

Расщелина верхней губы («заячья губа») и твердого неба («волчья пасть»)

> Кормите сцеженным молоком с помощью чашки и ложечки или применяйте специальные соски, если имеются в наличии, ПРИ УСЛОВИИ обеспечения стерильности бутылочек. Техника кормления заключается в том, чтобы небольшое количество молока с ложечки, из пипетки или другого приспособления попадало сразу в глотку (за корень языка). Последующее глотание происходит нормально.

• Внимательное наблюдение в младенческом периоде необходимо для мониторинга кормления и роста.
• Хирургическое ушивание расщелины губы проводится в 6-месячном возрасте, коррекция дефекта неба - в возрасте 1 года. Расщелину губы можно ушивать и раньше, если не опасно проводить анестезию, и коррекция технически возможна.
• Необходимо проводить последующее наблюдение после операции с целью мониторинга слуха (распространены инфекции среднего уха) и развития речи.

9.2.2 Кишечная непроходимость у новорожденного

Может быть обусловлена гипертрофическим стенозом привратника, атрезией кишечника, неправильным поворотом кишечника с заворотом кишок, синдромом мекониальной пробки, болезнью Гиршпрунга (врожденный аганглиоз толстой кишки) или атрезией заднего прохода.

Диагноз

■ Клиническая симптоматика зависит от уровня непроходимости. Проксимальная непроходимость - рвота при минимальном вздутии живота. Дистальная/ периферическая непроходимость - в первую очередь вздутие живота, рвота как более позднее проявление.

■ Окрашенные желчью (зеленые) рвотные массы у младенца при отсутствии других причин рассматриваются как признак кишечной непроходимости и являются показанием для экстренного хирургического вмешательства.

■ Стеноз привратника проявляется рвотой «фонтаном», не окрашенной желчью, обычно в возрасте между 3-й и 6-й неделями жизни.

235

ДЕФЕКТЫ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Характерны обезвоживание и нарушение электролитного баланса

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18