РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 5 - ДЕТИ С ВИЧ
Эллиптический надрез; C-D. Разделение внутренних спаек в полости абсцесса; E. Не тугая тампонада полости абсцесса.
Лечение
> КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом.
> На ранней стадии остеомиелита с лихорадкой и токсемией показано следующее лечение по меньшей мере в течение 5 нед: детям <3 лет и страдающим серповидно-клеточной анемией - хлорамфеникол (25 мг/кг 3 раза в день); детям в возрасте >3 лет - клоксациллин (50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день). Парентеральные антибиотики следует применять до тех пор, пока клиническое состояние ребенка не улучшится, затем следует перейти на их пероральный прием до завершения курса.
> Хронический остеомиелит: обычно необходимо провести секвестрэктомию (удаление омертвевшей кости), а также лечение антибиотиками, как указано выше.
257
септический артрит
9.5.3 Септический артрит (см. с. 165).
Состояние, аналогичное остеомиелиту, но с поражением суставов.
Диагноз
- Боль и опухание сустава (± лихорадка).
- При осмотре сустава выявляются два важных признака:
- отечность и болезненность в области сустава;
- ограничение движений в суставе.
Лечение
> Пункция полости сустава и аспирация содержимого для подтверждения диагноза (см. рис., с. 259). Самым частым возбудителем является золотистый стафилококк. Пункцию следует проводить с соблюдением требований асептики.
- СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом, с целью решения вопроса о пункции суставной полости и ее промывании. Гной в суставе находится под давлением и разрушает сустав.
> Антибиотики по меньшей мере в течение 3 нед: детям <3 лет и страдающим серповидно-клеточной анемией - хлорамфеникол (25 мг/кг 3 раза в день); детям в возрасте >3 лет - клоксациллин (50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день). Парентеральные антибиотики следует применять до тех пор, пока клиническое состояние ребенка не улучшится, затем следует перейти на их пероральный прием до завершения курса.
9.5.4 Пиомиозит Гнойное воспаление мышцы. Диагноз
■ Лихорадка, болезненность и опухание пораженной мышцы. Флюктуация при пальпации может отсутствовать, поскольку воспаление локализуется глубоко в мышечной ткани.
■ Чаще наблюдается в области бедра.
Лечение
> Рассечение и дренирование (обычно под общей анестезией).
> Оставьте дренаж в полости абсцесса на 2-3 дня.
> Рентгенография для исключения возможного остеомиелита.
> Давайте клоксациллин (50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день) в течение 5-10 дней, так как в большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18