РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 5 - ДЕТИ С ВИЧ

Эллиптический надрез; C-D. Разделение внутренних спаек в полости абсцесса; E. Не тугая тампонада полости абсцесса.

Лечение

> КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом.

> На ранней стадии остеомиелита с лихорадкой и токсемией показано следующее лечение по меньшей мере в течение 5 нед: детям <3 лет и страдающим серповидно-клеточной анемией - хлорамфеникол (25 мг/кг 3 раза в день); детям в возрасте >3 лет - клоксациллин (50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день). Парентеральные антибиотики следует применять до тех пор, пока клиническое состояние ребенка не улучшится, затем следует перейти на их пероральный прием до завершения курса.

> Хронический остеомиелит: обычно необходимо провести секвестрэктомию (удаление омертвевшей кости), а также лечение антибиотиками, как указано выше.

257

септический артрит

9.5.3 Септический артрит (см. с. 165).

Состояние, аналогичное остеомиелиту, но с поражением суставов.

Диагноз

  • Боль и опухание сустава (± лихорадка).
  • При осмотре сустава выявляются два важных признака:

- отечность и болезненность в области сустава;

- ограничение движений в суставе.

Лечение

> Пункция полости сустава и аспирация содержимого для подтверждения диагноза (см. рис., с. 259). Самым частым возбудителем является золотистый стафилококк. Пункцию следует проводить с соблюдением требований асептики.

  • СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом, с целью решения вопроса о пункции суставной полости и ее промывании. Гной в суставе находится под давлением и разрушает сустав.

> Антибиотики по меньшей мере в течение 3 нед: детям <3 лет и страдающим серповидно-клеточной анемией - хлорамфеникол (25 мг/кг 3 раза в день); детям в возрасте >3 лет - клоксациллин (50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день). Парентеральные антибиотики следует применять до тех пор, пока клиническое состояние ребенка не улучшится, затем следует перейти на их пероральный прием до завершения курса.

9.5.4 Пиомиозит Гнойное воспаление мышцы. Диагноз

■ Лихорадка, болезненность и опухание пораженной мышцы. Флюктуация при пальпации может отсутствовать, поскольку воспаление локализуется глубоко в мышечной ткани.

■ Чаще наблюдается в области бедра.

Лечение

> Рассечение и дренирование (обычно под общей анестезией).

> Оставьте дренаж в полости абсцесса на 2-3 дня.

> Рентгенография для исключения возможного остеомиелита.

> Давайте клоксациллин (50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день) в течение 5-10 дней, так как в большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк.




1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18