273).

> Дайте обезболивающие препараты, если боль сильная (это не только не будет маскировать симптомы серьезной абдоминальной проблемы, но может даже способствовать более тщательному осмотру).

> Повторите осмотр, если есть сомнения в диагнозе.

> При наличии признаков перитонита дайте антибиотики. Для подавления кишечной флоры (грамотрицательные палочки, энтерококки и анаэробные бактерии) назначьте ампициллин (25-50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день), гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день) и метронидазол (7,5 мг/кг 3 раза в день).

Необходима СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом. 9.4.2 Острый аппендицит

Возникает при обструкции просвета червеобразного отростка слепой кишки, которая может быть обусловлена каловым камнем, гиперплазией лимфоидной ткани и паразитами желудочно-кишечного тракта. При отсутствии своевременного лечения происходит перфорация аппендикса с развитием перитонита и формированием абсцесса.

Диагноз

■ Лихорадка, анорексия, рвота (не всегда).

■ Может начинаться с боли в околопупочной области, но наиболее важным клиническим проявлением служит упорная боль или болезненность в правом нижнем квадранте живота.

■ Необходимо дифференцировать с инфекцией мочевыводящих путей, почечной коликой, патологией яичника, брыжеечным лимфаденитом, илеитом.

251

непроходимость кишечника позднее периода новорожденности

Лечение

> Ничего не давайте ребенку перорально.

> Введите в/в жидкости.

- Проводите коррекцию дефицита жидкости введением болюсной дозы нормального солевого раствора, 10-20 мл/кг, при необходимости повторной, после чего дайте 150% от необходимого количества поддерживающей жидкости.

> После установления диагноза назначьте антибиотики: ампициллин (25-50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день), гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день) и метронидазол (7,5 мг/кг 3 раза в день).

СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом. Аппендэктомию следует провести как можно раньше для предупреждения перфорации отростка, перитонита и формирования абсцесса.

9.4.3 Непроходимость кишечника позднее периода новорожденности

Может быть обусловлена ущемленной грыжей, спайками (в связи с перенесенной ранее хирургической операцией), инвазией аскаридами, а также инвагинацией (см. следующий раздел).

Диагноз

■ Клиническая картина определяется уровнем непроходимости. Проксимальная непроходимость проявляется рвотой с незначительным вздутием живота, дистальная - в первую очередь, вздутием живота, а рвота возникает позже.

■ В типичных случаях наблюдаются схваткообразные боли в животе, вздутие, задержка отхождения газов.

■ Иногда через переднюю брюшную стенку можно увидеть волны перистальтики.

■ Рентгенологическое исследование живота выявляет расширенные кишечные петли, содержащие воздух с уровнями жидкости.

Лечение

> Ничего не давайте ребенку перорально.

> Проведите восстановление водного баланса. У большинства детей с симптомами кишечной непроходимости бывает рвота, поэтому они обезвожены.

> Скорректируйте дефицит жидкости болюсной дозой нормального солевого раствора 10-20 мл/кг, повторите, при необходимости, а затем дайте 150% от необходимого количества поддерживающей жидкости.

> Вставьте назогастральный зонд - это ослабит тошноту и рвоту и предотвратит перфорацию кишечника, поскольку давление в его просвете уменьшится.

СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом.

252

инвагинация

9.4.4 Инвагинация

Форма непроходимости кишечника, при которой одна часть кишечной петли внедряется (инвагинируется) в соседнюю. Чаще это происходит в области впадения подвздошной кишки в слепую.

Диагноз

■ Обычно встречается у детей <2 лет, но возможна и в более старшем возрасте.

■ Клинические проявления:

- ранние: коликообразные боли в животе со рвотой. Ребенок кричит от боли, сгибается пополам, поднимает ноги вверх.

- поздние: бледность, вздутие и болезненность живота, диарея с кровью (стул в виде «малинового желе») и обезвоживание.

■ Пальпируемое уплотнение в брюшной полости, от правого нижнего квадранта и в ряде случаев продолжающееся вверх вдоль толстой кишки.

Лечение

> Сделайте воздушную или бариевую клизму (это поможет и подтвердить диагноз, и уменьшить степень инвагинации). В прямую кишку вводят катетер Фолея (с баллоном 35 мл, без любрикантов), баллон раздувают и ягодицы сжимают вместе с помощью клейкой ленты. Теплый раствор сульфата бария в нормальном солевом растворе подают под действием собственной тяжести с высоты 1 м, и следят за его поступлением в толстую кишку с помощью рентгеноскопии. Диагноз подтверждается, когда контрастное вещество дает типичный контур вогнутого мениска. Давление струи бария постепенно уменьшает инвагинацию; коррекция считается полной, только когда несколько петель тонкой кишки заполняются барием.

> Вставьте назогастральный зонд.

> Вводите в/в жидкости.

> Дайте антибиотики, если есть признаки инфекции (лихорадка, перитонит): ампициллин (25-50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день), гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день) и метронидазол (7,5 мг/кг 3 раза в день). Продолжительность приема антибиотиков зависит от тяжести заболевания: в неосложненных случаях инвагинации, скоррегированной при помощи воздушной клизмы, давайте антибиотики в течение 24-48 ч после процедуры; в случаях перфорации кишечника и последующей его резекции продолжайте давать антибиотики в течение 1 нед.

Организуйте СРОЧНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ хирурга с педиатрическим опытом. Если воздушная или бариевая клизма не устранили инвагинацию, показана операция. При развитии ишемии или некроза участка кишки, потребуется резекция.

253

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Выбухающий пупок

9.4.5 Пупочная грыжа Диагноз

■ Мягкое вправимое выпячивание в области пупка.

Лечение

• В большинстве случаев закрывается сама.

> Ушивание показано, если грыжа не закрывается самостоятельно к 6 годам или если грыжу не всегда удается вправить

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18