248. Серьезным осложнением данного перелома является сдавление артерии у локтевого сустава. Проверьте адекватность кровоснабжения кисти. Если кровоток по артерии нарушен, кисть становится холодной, капилярное наполнение - медленным, а пульс на лучевой артерии не определяется. В этом случае необходимо срочно восстановить проходимость артерии.

Ведение диафизарного перелома бедренной кости у ребенка до 3 лет - вытяжение подвешиванием, как показано на с. 247. Необходимо через каждые несколько часов проверять состояние кровообращения в стопах, пальцы ног должны быть теплыми.

При диафизарном переломе бедренной кости у ребенка более старшего возраста осуществляют накожное вытяжение (см с. 247). Это простой и эффективный метод ведения переломов бедренной кости у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Если ребенок может поднимать ногу с горизонтального уровня, это признак сращения перелома, и ребенку можно разрешить ходьбу на костылях (обычно приблизительно через 3 нед).

9.3.4 Черепно-мозговая травма

Возможны переломы костей черепа (закрытый, открытый или вдавленный) и/ или повреждение головного мозга. Травмы головного мозга подразделяют на три категории.

• Сотрясение мозга: наименее выраженная травма, при которой нарушение функции мозга носит преходящий характер.
• Контузия, или ушиб головного мозга: функции могут быть нарушены на период от нескольких часов до нескольких дней или даже недель.
• Компрессия (сдавление): может возникнуть в результате отека или увеличивающегося сгустка крови (эпидуральная или субдуральная гематома). Если нарастающая компрессия обусловлена кровяным сгустком, необходима срочная операция.

Диагноз

■ Травма головы в недавнем анамнезе.

■ Пониженный уровень сознания, спутанное сознание, судорожные припадки и признаки повышенного внутричерепного давления (неодинаковый диаметр зрачков, ригидная поза, локальные параличи, прерывистое дыхание).

Лечение

> Не давайте ничего перорально.

> Обеспечьте проходимость дыхательных путей (см. главу 1).

> Ограничьте потребление жидкости (до 2/3 потребностей в поддерживающей

249

травмы груди и живота

жидкости, см. выше рекомендуемые инфузионные растворы и на с. 273 рекомендации по количеству вводимой жидкости).

> Поднимите на 30^о изголовье кровати.

> Выявляйте и проводите лечение других возможных повреждений. СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом. 9.3.5 Травмы груди и живота

Эти травмы могут носить жизнеугрожающий характер; различают закрытые и проникающие травмы.

Типы травм

• Травмы груди включают переломы ребер, ушиб легкого, пневмо- и гемоторакс. Учитывая, что грудная клетка у детей более гибкая, чем у взрослых, у них могут быть обширные повреждения органов грудной полости без переломов ребер.
• Закрытые (тупые) и проникающие травмы живота могут сопровождаться повреждением различных органов. При тупой травме наиболее распространены повреждения селезенки.

- При наличии глубокой раны передней брюшной стенки всегда подозревайте проникающее ранение брюшной полости с возможным повреждением внутренних органов.

- Будьте особенно осторожны в отношении повреждений вокруг заднего прохода, поскольку проникающие ранения прямой кишки можно легко пропустить.

Лечение

• В случае подозрения на повреждение органов грудной клетки или брюшной полости необходима СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом.
• См. рекомендации в главе 1.

9.4   Проблемы со стороны брюшной полости 9.4.1 Боль в животе

Дети часто жалуются на боль в животе. Это не всегда признак желудочно-кишечной инфекции. При боли в животе, которая продолжается более 4 ч, следует рассматривать потенциальную возможность «острого живота». Оценка состояния больного ■  Задайте три вопроса:

- Есть ли ассоциированные симптомы? Наличие тошноты, рвоты, диареи или запора, лихорадки, кашля, головной боли, фарингита или дизурии помогает оценить тяжесть состояния и сузить круг возможных причин.

- Где болит? Попросите ребенка показать, где болит больше всего. Это

250

острый аппендицит

также поможет сузить диагноз. Боль в околопупочной области является неспецифическим симптомом. - Есть ли у ребенка признаки перитонита (воспаления брюшины)? Это крайне важный вопрос, поскольку в большинстве случаев перитонита ребенку требуется операция.

■ Признаки перитонита: болезненность при пальпации; боль в брюшной полости, если попросить ребенка подпрыгнуть или если потрясти тазовую область; непроизвольные защитные реакции (напряжение мышц живота при пальпации). Напряженный живот, не участвующий в дыхании, - еще один признак перитонита.

Лечение

> Не давайте ничего ребенку перорально.

> При рвоте или вздутии живота введите назогастральный зонд.

> Назначьте в/в жидкости (большинство детей с болями в животе обезвожены) для коррекции дефицита жидкостей (нормальный солевой раствор 10-20 мл/кг с повтором дозы, при необходимости), а затем 150% от необходимого количества поддерживающей жидкости (см. с

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18