РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 5 - ДЕТИ С ВИЧ

9.4.6 Паховая грыжа Диагноз

■ Вправляемое выбухание в паховой области, которое периодически появляется, когда ребенок плачет или тужится.

Возникает в месте выхода семенного канатика Пупочная грыжа из брюшной полости (паховый канал).
Отличайте от гидроцеле (скопление жидкости

вокруг яичка в результате незаращения влагалищного отростка брюшины). Гидроцеле просвечивает при обследовании в проходящем свете и обычно не распространяется в паховый канал.

Может, хотя и редко, встречаться у девочек.

Лечение

Неосложненная паховая грыжа: плановая хирургическая коррекция для предупреждения ущемления.
Гидроцеле: хирургическая коррекция, если не исчезает к 1 году. Не ушитое гидроцеле может спровоцировать развитие паховой грыжи.

Паховая грыжа

Увеличивается в объеме, когда ребенок кашляет

254

ущемленная грыжа

9.4.7 Ущемленная грыжа

Возникает, когда сегмент кишечника или другое внутрибрюшное образование (например, сальник) ущемляется в грыжевых воротах.

Диагноз

■ Невправляемое болезненное выпячивание в месте паховой или пупочной грыжи.

■ При ущемлении кишки могут развиваться признаки кишечной непроходимости (рвота или вздутие живота).

Лечение

> Попытайтесь вправить грыжу, оказывая ровное постоянное давление. Если это не удается, необходима операция.

> Не давайте ничего ребенку перорально.

> Назначьте внутривенные жидкости.

> Если есть рвота или вздутие кишечника, вставьте назогастральный зонд.

> При подозрении на ущемление сегмента кишки дайте антибиотики: ампициллин (25-50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день), гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день) и метронидазол (7,5 мг/кг 3 раза в день).

СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом.

9.4.8 Выпадение прямой кишки

Провоцируется напряжением во время дефекации и может возникать при хронической диарее и плохом состоянии питания. К причинным факторам также относятся паразиты желудочно-кишечного тракта (например, власоглавы) и муковисцидоз.

Диагноз

■ Выпадение происходит при дефекации. Первоначально выпавшая часть вправляется спонтанно, но позже может потребоваться ее ручное вправление.

Может осложниться кровотечением или даже ущемлением с гангреной.

Лечение

> Есть нет признаков некроза выпавшей части прямой кишки (она розовая или красная и кровоточит), вправьте, оказывая осторожное постоянное давление.

> Тугое стягивание ягодиц (клейкой лентой) для поддержания вправления.

> Лечите основную причину диареи или нарушения питания.

> Лечите глистные инвазии (например, мебендазолом 100 мг перорально 2 раза в день в течение 3 дней или 500 мг однократно).

КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом. При рецидивирующем выпадении может потребоваться наложение специального шва (метод Тирша).

255

инфекции, требующие хирургического вмешательства

9.5 Инфекции, требующие хирургического вмешательства 9.5.1 Абсцесс

Инфекции могут обусловить скопление гноя практически в любой области тела.

Диагноз

■ Лихорадка, местный отек, наличие болезненного флюктуирующего

Лечение

> Рассечение и дренирование (см. рис. на с. 257). • При крупном абсцессе может потребоваться проведение общей анестезии.

(7,5 мг/кг в/м или в/в однократно) и метронидазол (7,5 мг/кг 3 раза в день). 9.5.2 Остеомиелит (см. с. 165)

Инфекция костной ткани, обычно возникает в результате гематогенного

распространения. Может развиваться как осложнение открытого перелома.

Наиболее типичными возбудителями являются стафилококки, сальмонеллы (у детей с серповидно-клеточной анемией) и микобактерии туберкулеза.

Диагноз

Острый остеомиелит

- Боль и болезненность при пальпации пораженной кости (± лихорадка).

- Ребенок отказывается совершать движения больной конечностью.

- Ребенок отказывается опираться на больную ногу.

- На ранней стадии остеомиелита рентгенологическая картина может быть нормальной (патологические изменения обычно начинают проявляться на рентгенограмме через 12-14 дней).