РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 5 - ДЕТИ С ВИЧ

В верхней части живота в ряде случаев прощупывается оливоподобное уплотнение (увеличенный привратник).

Подумайте о других причинах увеличения живота (например, динамическая непроходимость при сепсисе, некротизирующем энтероколите или врожденном сифилисе, асцит).

Лечение

Безотлагательные меры интенсивной терапии и СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом.

Ничего не давать перорально. Ввести назогастральный зонд в случае рвоты или вздутия живота.

Внутривенные жидкости: дайте раствор Дарроу половинной концентрации или нормальный солевой раствор + глюкозу (декстрозу):

- Введите 10-20 мл/кг для купирования обезвоживания.

- Затем вводите поддерживающее количество жидкостей (с. 273) + объем, соответствующий теряемому через назогастральный зонд.

Назначьте бензилпенициллин (в/м 50 000 ЕД/кг 4 раза в день) или ампициллин (25-50 мл/кг в/м или в/в 4 раза в день); + гентамицин (7,5 мл/кг 1 раз в день).

9.2.3 Дефекты передней брюшной стенки

Неполное развитие передней брюшной стенки, при котором брюшная полость остается открытой.

Диагноз

■  Кишечник может быть полностью открытым (гастросхизис, или гастрошиз)

или покрытым тонким слоем брюшины (омфалоцеле) (см. рис.).

Лечение

Новорожденный с омфалоцеле

Наложите стерильную повязку и накройте ее сверху пластиковым пакетом (для предупреждения потери жидкости). Открытый кишечник может стать причиной быстрой потери жидкости и гипотермии.

Не давайте ничего перорально. Вставьте назогастральный зонд для свободного дренирования.

Вводите внутривенные жидкости: используйте нормальный солевой раствор + глюкоза (декстроза) или раствор Дарроу половинной концентрации: - Введите 10-20 мл/кг для купирования обезвоживания.

236

миеломенингоцеле

- Затем вводите поддерживающее количество жидкостей (с. 273) + объем, соответствующий теряемому через назогастральный зонд.

> Назначьте бензилпенициллин (в/м 50 000 ЕД/кг 4 раза в день) или ампициллин (25-50 мл/кг в/м или в/в 4 раза в день); + гентамицин (7,5 мл/кг 1 раз в день).

СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом.

9.2.4 Миеломенингоцеле Диагноз

■ Небольшая киста, выступающая через костный дефект черепа или позвоночника. Наиболее типичная область - поясничная.

■ Может вызывать неврологические расстройства (нарушения моторики кишечника, функции мочевого пузыря или двигательные расстройства в нижних конечностях), а также гидроцефалию.

Лечение

> Наложите стерильную повязку.

> При прободении назначьте бензилпенициллин (в/м 50 000 ЕД/кг 4 раза в день) или ампициллин (25-50 мл/кг в/м или в/в 4 раза в день); + гентамицин (7,5 мл/кг 1 раз в день) в течение 5 дней.

КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом.

9.2.5 Врожденный вывих бедра Диагноз

■ Тяжелые случаи должны выявляться при плановом осмотре сразу после рождения.

■ При одностороннем вывихе конечность на его стороне укорочена, отмечаются ограниченное отведение бедра в согнутом состоянии, асимметричность ягодичной складки. При отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе, часто можно

почувствовать характерный щелчок в момент вхождения вывихнутой головки бедренной кости в вертлужную впадину (симптом Ортолани).

■ У младенцев постарше подтвердите диагноз с помощью рентгенографии. Рентгенограммы новорожденных трудно читать, поскольку эпифиз и головка бедренной кости не проявляются до 3-4-месячного возраста (см. рис.). На снимке нижней конечности в положении отведения под углом 45° может быть видно прерывание линии, проведенной вдоль верхнего края запирательного

Рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра

237

эквиноварусная (конско-варусная) косолапость

отверстия к нижнему контуру шейки бедра. A) Нормальная линия Шентона, B) При вывихе бедра линия разорвана.

Лечение

> В легких случаях фиксируйте бедро в согнутом и отведенном положении при помощи двойных пеленок или различных видов полужестких шин в течение 2-3 мес. Традиционный народный способ, когда ребенка носят на спине с согнутыми и разведенными бедрами, выполняет ту же функцию.

> В более тяжелых случаях согнутое и отведенное положение бедра фиксируют гипсовой повязкой.

КОНСУЛЬТАЦИЯ хирурга с педиатрическим опытом.

9.2.6 Эквиноварусная (конско-варусная) косолапость Диагноз

■ Стойкое ненормальное положение стопы.

■ Типичная форма включает три дефекта: подошвенное сгибание, ротация (поворот пятки кнутри) и смещение передней части стопы внутрь.

Лечение

> При легком позиционном дефекте (стопе можно придать нормальное положение внешним усилием): простое вытяжение стопы, которое необходимо начать вскоре после рождения.

> Умеренная деформация: корригирующие манипуляции, которые нужно начинать вскоре после рождения.

- Поддерживайте правильное положение при помощи клейкой ленты или гипсовой повязки (с достаточным объемом мягких прокладок внутри). Накладывайте такую повязку в последовательности, которая показана на рисунке (с. 239).

- Эти манипуляции необходимо повторять 1 раз в 2 нед или до тех пор, пока дефект не будет исправлен.

- Возможно потребуется ношение специальной шины до тех пор, пока ребенок не начнет ходить.

> Тяжелая деформация или при позднем обращении: хирургическая коррекция.

Косолапость

238

травмы

детей

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18