РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ. 5 - ДЕТИ С ВИЧ

4

Миеломенингоцеле 237


вмешательства

256

9.2.5

Врожденный вывих бедра 237

9.5.1

Абсцесс

256

9.2.6

Эквиноварусная (конско-

9.5.2

Остеомиелит

256


варусная)косолапость 238

9.5.3

Септический артрит

258

9.3

Травмы 239

9.5.4

Пиомиозит

258

9.3.1

Ожоги 239




9.3.2

Принципы оказания

помощи  при ранах 243




У детей возможно развитие различных заболеваний, при которых возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. При этом различные аспекты хирургического лечения имеют у детей свои особенности. Данная глава содержит рекомендации по оказанию помощи детям с хирургическими проблемами и вкратце излагает вопросы лечения наиболее распространенных хирургических состояний.

227

предоперационная подготовка

9.1   Медицинские мероприятия до, во время и после хирургического вмешательства

Высококачественная хирургическая помощь не сводится лишь к собственно оперативному вмешательству. В большинстве случаев залогом благоприятного исхода служат также адекватная предоперационная подготовка, анестезиологическая помощь во время операции, а также полноценный послеоперационный уход.

9.1.1 Предоперационная подготовка

И ребенок, и родители должны быть соответствующим образом подготовлены к операции и дать согласие на ее проведение.

  • Объясните, почему необходимо хирургическое вмешательство, каких результатов следует ожидать, каковы ожидаемая польза и потенциальный

риск.

  • Обеспечьте готовность организма ребенка перенести операцию.

- Перед проведением экстренных вмешательств проведите коррекцию дефицита жидкостей путем в/в болюсного введения нормального солевого раствора (10-20 мл/кг), при необходимости повторного. Признаком восстановления водного баланса является нормализация диуреза.

- Проведите коррекцию анемии. Тяжелая анемия препятствует переносу кислорода, в результате чего возрастает нагрузка на сердце, которое в этих условиях должно прокачивать больше крови. Хирургические процедуры могут сопровождаться кровопотерей, а анестезия - повлиять на транспорт кислорода кровью. Лучше всего проверить уровень гемоглобина у ребенка, чтобы убедиться в том, что он соответствует местной и возрастной норме.

  • Запланируйте переливание крови для тех ситуаций, когда анемию необходимо скорректировать в экстренном порядке, например при неотложной операции.
  • При подготовке к плановым операциям корректируйте анемию пероральными препаратами (см. с. 339).
  • Детям с гемоглобинопатией (HbSS, HbAS, HbSC или талассемией), которым предстоят хирургическое вмешательство и наркоз, требуются особые меры предоперационной подготовки. Обратитесь к стандартным пособиям по педиатрии для ознакомления с деталями.

- Убедитесь в том, что ребенок обладает наилучшим возможным статусом питания. Хорошее питание необходимо для успешного заживления операционной раны.

  • До начала проведения общей анестезии проследите, чтобы у ребенка был пустой желудок.

- Правила для детей в возрасте до 12 мес: ребенок не должен получать до операции твердую пищу в течение 8 ч, заменители грудного молока - 6 ч,

228

анестезиологическая помощь во время операции

жидкости без гущи или грудное молоко - 4 ч.

- Если предполагается длительный период голодания (>6 ч), назначьте внутривенные жидкости, содержащие глюкозу.

  • Предоперационные лабораторные исследования обычно не имеют существенного значения. Тем не менее выполните следующее, если есть условия:

- Младенец до 6 мес: проверьте гемоглобин или гематокрит.

- Дети в возрасте от 6 мес до 12 лет:

  • небольшие хирургические вмешательства (например, грыжесечение) - обследование не требуется;
  • большие операции - определите гемоглобин или гематокрит.

- После полного клинического обследования ребенка может выявиться необходимость в дополнительных тестах.

  • Предоперационное назначение антибиотиков показано в следующих случаях:

- Где нельзя исключить загрязнение и инфицирование раны (например, при операциях на кишечнике или мочевом пузыре):

  • Кишечник: назначьте ампициллин (25-50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день), гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день) и метронидазол (7,5 мг/кг

3 раза в день) перед операцией и в течение 3-5 сут после нее.

  • Мочевыводящие пути: назначьте ампициллин (25-50 мг/кг в/м или в/в

4 раза в день) и гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день) перед операцией и в течение 3-5 сут после нее.

- При высоком риске развития эндокардита (дети с врожденными пороками сердца), при стоматологических и челюстно-лицевых операциях, а также вмешательствах на органах дыхания и пищеводе:

  • Назначьте амоксициллин 50 мг/кг перорально перед операцией или, если ребенок не может принимать пероральные препараты, ампициллин 50 мг/кг в/в за 30 мин до операции.

9.1.2 Анестезиологическая помощь во время операции

Для успеха хирургического вмешательства необходимо обеспечить слаженную работу всей участвующей в ней бригады (хирурги, анестезиологи, медсестры, технический и другой вспомогательный персонал) и тщательно спланировать ход операции. Убедитесь в том, что готово все необходимое для ее выполнения.

Анестезия

Маленькие дети чувствуют боль так же, как и взрослые, но могут выражать это иначе.

  • Необходимо, чтобы процедура была как можно менее болезненной. > При малых вмешательствах и если дети ведут себя спокойно - выполните

местную анестезию, например лидокаином 4-5 мг/кг или бупивакаином 0,25% (доза не должна превышать 1 мг/кг).

  • При более обширных операциях - используйте наркоз

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18