с. 64).

> Если есть признаки гипоксемии, дайте кислород (см. с. 52). Судорожные приступы

> При судорогах назначают фенобарбитал (начальная доза 15 мг/кг). Если судороги продолжаются, давайте дополнительно по10 мг/кг фенобарбитала вплоть до достижения максимальной дозы 40 мг/кг (см. с. 49). Следите за апноэ. При необходимости продолжайте применять фенобарбитал в поддерживающей дозе 5 мг/кг/сутки. Проверяйте кровь на гипогликемию.

3.9   Поддерживающий уход за больным новорожденным

3.9.1 Тепловой режим

> Держите младенца сухим и хорошо завернутым. Шапочка или чепчик на головке помогает уменьшить потерю тепла. Поддерживайте тепло в помещении (температура воздуха должна быть не менее 25 °C). Круглосуточное поддержание тесного контакта младенца и матери по принципу кожа-к-коже ("материнский уход кенгуру") обеспечивает такой же эффект, как и использование кувеза или внешнего нагревательного прибора для профилактики переохлаждения младенца.

> Особенно тщательно следите за тем, чтобы не переохладить ребенка во время осмотра или обследования.

> Регулярно проверяйте, поддерживается ли температура тела младенца в пределах 36,5-37,5 °C ректально или 36,0-37,0 °C в подмышечной впадине.

3.9.2 Поддержание водного баланса

Поощряйте мать к тому, чтобы она часто кормила грудью для профилактики гипогликемии. Если ребенок не может сосать, давайте сцеженное молоко через назогастральный зонд.

• Воздерживайтесь от орального кормления, если отмечаются кишечная непроходимость, некротизирующий энтероколит, или если ребенок не переносит пищу, о чем свидетельствуют, например, прогрессирующее вздутие живота или рвота после любого приема пищи или питья.
• Воздерживайтесь от орального кормления в острой фазе заболевания, если ребенок заторможен или без сознания, или при частых приступах судорог.

Если проводится в/в вливание жидкостей, уменьшайте их объем по мере увеличения объема молочного кормления.

Младенцы, которые сосут хорошо, но нуждаются в капельном вливании антибиотиков, должны получать в/в минимальный объем жидкостей во избежание водной перегрузки. Для временного прекращения вливания можно пережать канюлю, предварительно промыв ее 0,5 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

51

КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ

В течение первых 3-5 дней постепенно увеличивайте объем вводимой жидкости (общий объем: оральное и в/в поступление).

1- й день - 60 мл/кг

2- й день - 90 мл/кг

3- й день - 120 мл/кг

Затем увеличивайте до 150 мл/кг/день

Если младенец хорошо переносит оральное питание, через несколько дней объем жидкостей можно увеличить до 180 мл/кг/день. Но будьте осторожными с парентеральными жидкостями, которые могут очень быстро вызвать гипергидратацию. При в/в введении жидкостей не превышайте указанный выше объем, если только у младенца нет обезвоживания или он не находится на

светолечении или под лучистым теплом. Это ОБЩИЙ объем жидкости, в котором нуждается младенец, поэтому оральный прием необходимо учитывать при расчете объема для внутривенного введения.

• Давайте больше жидкостей, если ребенок находится под лучистым теплом (x 1,2-1,5).

НЕ ДАВАЙТЕ в/в глюкозу и воду (без натрия) ПОСЛЕ первых 3 дней жизни. Младенцы старше 3 дней нуждаются в натрии (например 0,18% солевой раствор / 5% глюкозы).

Проводите тщательный мониторинг в/в вливаний.

• Ведите график в/в вливаний.
• Рассчитывайте скорость капельного вливания жидкостей.
• Проверяйте скорость капельного вливания и его объем каждый час.
• Ежедневно взвешивайте младенца.
• Следите за тем, нет ли отечности лица: если она появляется, уменьшите объем вливаемой в/в жидкости до минимального уровня или снимите капельницу. Как только появится возможность, начинайте молочное кормление через назогастральный зонд или грудное вскармливание.

3.9.3 Кислородотерапия

> Назначайте кислородотерапию новорожденным в следующих случаях:

■ центральный цианоз;

■ кряхтящее дыхание;

■ трудности кормления ввиду дыхательной недостаточности;

■ резкое втяжение грудной клетки при дыхании;

■ кивательные движения, синхронные с дыханием и указывающие на дыхательную недостаточность.

Если есть пульсоксигемометр, его следует использовать в ходе кислородотерапии. Кислород следует давать, если насыщение крови кислородом ниже 90%, а подачу

52

ЛИХОРАДКА

кислорода нужно регулировать так, чтобы насыщение составляло от 92 до 95%. Подачу кислорода следует прекратить, если ребенок может самостоятельно поддерживать уровень насыщения выше 90% при комнатной температуре.

При проведении кислородотерапии в данной возрастной группе предпочтительно использовать назальные вилки (канюли) со скоростью подачи кислорода 0,5 л/ мин. Густую слизь из ротовой полости можно периодически отсасывать, если она мешает младенцу, а сам он слишком слаб, чтобы самостоятельно выплюнуть. Когда общее состояние младенца улучшится, а приведенные выше симптомы исчезнут, подачу кислорода следует прекратить.

3.9.4 Высокая лихорадка

НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ жаропонижающие средства, такие как парацетамол, для понижения температуры тела у младенцев раннего возраста. Следите за температурой в помещении. При необходимости разденьте ребенка.

3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19