• Если ребенок проглотил керосин, бензин или другие нефтепродукты (имейте в виду, что большинство пестицидов находятся в растворителях на основе бензина) или если рот и глотка ребенка обожжены (например, отбеливателем, средством для чистки сантехники или аккумуляторной кислотой), не вызывайте рвоту у ребенка, а давайте пероральноводу.

> Никогда не используйте соль в качестве рвотного средства, это может привести к смертельному исходу.

> Если в желудок ребенка попали другие ядовитые вещества:

> Дайте активированный уголь, если он имеется, но не вызывайте рвоту; введите орально или через назогастральный зонд согласно таблице, приведенной ниже. Если применяется назогастральный зонд, тщательно проверьте, что он достиг желудка.

Таблица 5. Количество активированного угля на одну дозу

Дети в возрасте до 1 года: 1 г/кг

Дети в возрасте от 1 до 12 мес.: от 25 до 50 г

Подростки и взрослые: от 25 до 100 г

• Размешайте активированный уголь в 8-10 кратном количестве воды, например,
• По возможности, дайте весь объем сразу; если у ребенка проблемы

с переносимостью активированного угля, его дозу можно разделить

> Если активированного угля нет, вызовите рвоту раздражением задней стенки глотки шпателем или ручкой ложки, но только в том случае, если ребенок в сознании; если это не действует, дайте рвотное средство, например детский препарат ипекакуаны (ребенку от 6 мес. до 2 лет - 10 мл, старше 2 лет - 15 мл); если это также не оказывает эффекта, повторите раздражение глотки. Примечание: ипекакуана может вызвать многократную рвоту, сонливость и заторможенность, что затрудняет диагностику отравления.

Промывание желудка

Проводите эту процедуру только в условиях лечебного учреждения, если персонал имеет соответствующий опыт, если с момента попадания яда в желудок прошло не более нескольких часов и если имеется угроза жизни ребенка, а также, если речь не

26

ПОПАДАНИЕ ЯДОВИТЫХ ВЕЩЕСТВ НА КОЖУ ИЛИ В ГЛАЗА

идет о едких веществах или нефтепродуктах. Проверьте наличие электроотсоса на тот случай, если у ребенка возникнет рвота. Положите ребенка на левый бок, и наклоните его голову вниз. Определите, необходимую длину введения зонда. Введите зонд калибра 24-28 по шкале Шарьера через ротовую полость в желудок (назогастральный зонд с меньшим калибром, использовать не рекомендуется, поскольку через него могут не пройти твердые частицы, например таблетки). Убедитесь в том, что трубка находится в желудке. Проведите промывание теплым нормальным (0,9%) солевым раствором из расчета 10 мл/кг массы тела. Объем выведенной жидкости после промывания должен соответствовать объему введенной жидкости. Промывание необходимо продолжать до тех пор, пока в выводимой жидкости не будет содержаться твердых частиц.

Следует иметь в виду, что для уменьшения риска аспирации, возможно, понадобится интубация трахеи.

> При показаниях дайте специфический антидот

> Окажите общую помощь

> Наблюдайте за ребенком в течение от 4 до 24 ч, в зависимости от типа токсического вещества

> Если ребенок без сознания - придайте ему безопасное «стабилизированное» положение (см. схему 6).

> Рассмотрите возможность безопасного перевода ребенка в стационар следующего уровня для оказания специализированной помощи, если ребенок не приходит в сознание или уровень сознания ухудшается, если имеются ожоги рта и глотки, тяжелая дыхательная недостаточность, если ребенок цианотичен или имеются признаки сердечной недостаточности.

1.5.2 Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ на кожу или в глаза

Удаление токсических веществ с кожи

> Полностью разденьте ребенка и тщательно промойте все участки контакта с токсическим веществом обильным количеством прохладной воды. При удалении маслянистых веществ используйте мыло. Во избежание вторичной контаминации медицинские работники, оказывающие помощь, должны пользоваться перчатками и фартуками. Одежду и личные вещи ребенка следует с соблюдением мер безопасности поместить в прозрачный герметичный полиэтиленовый пакет для дальнейшей детоксикации или уничтожения.

Удаление токсических веществ из глаза

> Промывайте глаз в течение 10-15 мин чистой проточной водой или физиологическим раствором, принимая меры для того, чтобы смывная вода не попадала в другой глаз. Для облегчения процедуры можно использовать анестезирующие глазные капли. Выверните веки и также их тщательно промойте. В случае попадания кислоты или щелочи проводите промывание до тех пор, пока pH глаза не придет к устойчиво нейтральному значению (еще раз проверьте pH через 15-20 мин. после прекращения ирригации). Если есть условия, глаз необходимо тщательно осмотреть

27

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ВДЫХАНИИ ЯДОВИТЫХ ВЕЩЕСТВ

с окрашиванием флуоресцином для выявления признаков повреждения роговицы. При выявлении существенного поражения конъюнктивы или роговицы, ребенок должен быть срочно обследован офтальмологом.

1.5.3 Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ

> Вынесите ребенка из зоны воздействия токсического вещества

> При необходимости дайте кислород

Вдыхание раздражающих газов может привести к отеку и нарушению проходимости верхних дыхательных путей, бронхоспазму и последующему развитию пневмонита. Могут потребоваться интубация, бронхолитические средства и вспомогательная вентиляция легких.

1.5.4 Конкретные типы ядовитых веществ Едкие химические соединения

Примеры - гидроксид натрия (едкий натр), гидроксид калия, кислоты, отбеливатели или дезинфицирующие средства

> Не вызывайте рвоту и не применяйте активированный уголь в случае заглатывания едких веществ, поскольку это может вызвать дальнейшее поражение стенок полости рта, глотки, дыхательных путей, пищевода и желудка.

> Как можно быстрее дайте пить молоко или воду, чтобы снизить концентрацию едкого вещества.

> После этого не давайте ничего ребенку есть или пить, и обеспечьте срочное проведение обследования для оценки степени повреждения пищевода.

Нефтепродукты

Примеры - керосин, скипидар, бензин

> Не вызывайте рвоту и не применяйте активированный уголь. Вдыхание может вызвать дыхательную недостаточность с гипоксемией вследствие отека легких и липоидной пневмонии. Попадание в желудок может вызвать развитие энцефалопатии.

> При дыхательной недостаточности показана кислородотерапия (см. с. 281) Фосфорорганические соединения и карбаматы

Примеры: фосфорорганические - малатион, паратион, ТЭПФ (тетраэтилпирофосфат), мевинфос (фосдрин); карбаматы - метиокарб, карбарил

Эти вещества могут проникать в организм через кожу, попадать в желудок или в дыхательные пути.

У ребенка могут развиваться рвота, диарея, нарушения зрения, общая слабость. Наблюдаются симптомы чрезмерного парасимпатического возбуждения: слюно- и слезотечение, потливость, замедление пульса, сужение зрачков, судороги, мышечная слабость и подергивания, затем паралич и непроизвольное мочеиспускание, отек легких, угнетение дыхания.

28

ПАРАЦЕТАМОЛ

Показаны следующие лечебные мероприятия:

> При попадании токсического вещества на кожу или в глаза - обильное промывание.

> При попадании в желудок - дайте активированный уголь (в течение 1 ч после отравления).

> Не вызывайте рвоты, поскольку что большинство пестицидов содержатся в бензосодержащих растворителях.

> В тяжелых случаях перорального отравления, когда нельзя давать активированный уголь, можно провести осторожное отсасывание желудочного содержимого через назогастральный зонд (дыхательные пути должны быть защищены от случайной аспирации).

> Если у ребенка есть признаки чрезмерного парасимпатического возбуждения (см. выше), введите атропин в дозе 15-50 мкг/кг (0,015-0,05 мг/кг) в/м или путем в/в вливания в течение 15 мин. Основная цель - снизить бронхиальную секрецию, но при этом избежать токсического эффекта атропина. Следите за уровнем бронхиальной секреции путем аускультации грудной клетки, регулярно измеряйте частоту дыхания, сердцебиения и оценивайте состояние сознания по шкале AVPU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19