42

схема 12. Реанимация новорожденного

> Обсушите ребенка чистой тканью и положите в такое место, где ребенку будет тепло.

I

Выясните:     Есть ли дыхание (плач)?

■ Мышечный тонус хороший?

■ Кожные покровы розовые?

НЕТ

> Придайте головке ребенка нейтральное положение с тем, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей

> При необходимости, очистите дыхательные пути

> Стимулируйте ребенка, меняйте его положение

> При необходимости дайте кислород

Обычный уход и тщательное наблюдение

Не дышит, синюшный

Используйте правильно прилегающую маску и 5 раз медленно сожмите дыхательный мешок

Дышит

Если все еще не дышит

Проверьте положение и прилегание маски

Поправьте положение при необходимости

Проведите вентиляцию с помощью

дыхательного мешка и маски

Если движения грудной клетки неадекватные

Проведите отсасывание из

дыхательных путей

Внимательно наблюдайте

Проверьте частоту сердечных сокращений (ЧСС)

(по пульсации пуповины или аускультативно)

т

ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ!

Если ЧСС <60/мин

Если ЧСС>60 уд./мин

>■ Продолжайте вентиляцию при помощи дыхательного мешка с частотой около 40 дыханий в минуту

■ Убедитесь в том, что грудная клетка

адекватно расширяется

Дайте кислород, если имеется

■ Делайте паузы через каждые 1-2 минуты, чтобы посмотреть, улучшился ли пульс или дыхание.

> Прекращайте массаж сердца

при ЧСС >100 уд./мин. ^ Прекращайте вспомогательную вентиляцию

при частоте дыхания >30 в 1 мин.

Продолжайте давать кислород до тех

пор, пока кожные покровы не порозовеют

и ребенок не станет активным.

Начинайте непрямой массаж сердца (см. рис. на с. 44)

1 к

C

43

схема 12. Реанимация новорожденного

Нет необходимости шлепать ребенка, процедура обсушивания полотенцем обеспечивает достаточную стимуляцию.

A. Дыхательные пути

Отсасывание из дыхательных путей - при наличии мекония в околоплодных водах И если младенец НЕ плачет и неподвижен:

- Отсасывайте изо рта, носа и ротовой части глотки, не вводите отсос слишком глубоко в ротоглотку, поскольку это может вызвать апноэ/брадикардию.

B. Дыхание

Выбор размера маски: размер 1 для ребенка с нормальной массой тела, размер 0 для ребенка с массой тела менее 2,5 кг.

Вентиляция дыхательным мешком и маской при 40-60 дыхательных движений в минуту.

Убедитесь в том, что грудная клетка расширяется с каждым сдавлением мешка; если ребенок очень маленький, проследите, чтобы грудная клетка не

расширялась чрезмерно.

C. Кровообращение

90 нажатий на грудную клетку (компрессий) на каждые 30 дыханий в 1 мин (3

нажатия на 1 дыхательное движение за каждые 2 с).

Расположите большие пальцы на грудине чуть ниже межсосковой линии (см.

ниже).

Сдавливайте грудную клетку на глубину

1/3 ее переднезаднего диаметра. -

Правильное положение головы для обеспечения проходимости дыхательных путей и проведения вспомогательной вентиляции при помощи дыхательного мешка.

Не допускайте чрезмерного запрокидывания головы

Правильное положение рук для ^ра1авли^ЖеЮ^ныма^иг^н_рУд^РрУдиил^еетпуу

44

схема 12. Реанимация новорожденного

Саморасправляющийся

дыхательный мешок с круглой маской

Неадекватная

герметичность

Если вы слышите, как выходит воздух из-под маски, обеспечьте большую герметичность. Обычно утечка воздуха происходит между носом и щеками.

45

обычный уход за новорожденными

3.2.1 Прекращение реанимации

Если через 20 мин после начала проведения реанимации:

• ребенок не дышит и у него отсутствует пульс, прекратите усилия по реанимации,
• объясните матери, что ребенок умер, дайте ей подержать его, если она изъявит желание.

3.3 Обычный уход за новорожденными (в том числе за доставленными в медицинское учреждение уже после рождения)

> Держите ребенка в теплом помещении, оберегая от сквозняков, хорошо накрытым.

> Обеспечьте совместное пребывание матери и ребенка.

> Примите меры к началу грудного вскармливания в течение первого часа после рождения.

> Обеспечьте кормление ребенка по требованию, если он может сосать.

> Введите витамин K (фитоменадион), в соответствии с национальными рекомендациями:

1 ампула (1 мг/0,5 мл или 1 мг/мл) в/м однократно. (НЕ используйте ампулу 10 мг/мл)

> Содержите пуповину сухой и чистой.

> Проведите одновременную обработку обоих глаз антисептической мазью или глазными каплями/мазью с антибиотиком (например, тетрациклиновой глазной мазью) в соответствии с национальными рекомендациями.

> Дайте оральную полиовакцину, введите вакцину против гепатита В и вакцину БЦЖ в соответствии с национальными рекомендациями.

3.4 Профилактика неонатальных инфекций

Многие инфекции раннего неонатального периода можно предотвратить благодаря:

• хорошей элементарной гигиене и соблюдению правил асептики во время родов;
• особому вниманию к уходу за пуповиной;
• обработке глаз.

Многие инфекции более позднего неонатального периода обусловлены внутрибольничным заражением. Эти инфекции можно предотвратить следующими мерами:

• исключительно грудное вскармливание;
• строгое соблюдение правил мытья рук для всего персонала и членов семьи перед и после процедур ухода за ребенком;

46

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ АСФИКСИЯ

• не использовать воду для увлажнения воздуха в кувезах (где очень легко размножается синегнойная палочка) или вообще избегать использовать кувезы, вместо которых можно с успехом применять метод кенгуру;
• строгое соблюдение асептики при выполнении всех процедур;
• практика чистых инъекций;
• прекращение внутривенных вливаний, когда в них больше нет необходимости;
• исключение излишних переливаний крови;

3.5 Ведение ребенка с перинатальной асфиксией

Данное осложнение возникает в результате недостаточного поступления кислорода к органам и тканям ребенка до, во время или непосредственно после рождения. Первоначальное лечение заключается в эффективной реанимации (см. выше).

Нарушения, наблюдаемые в течение первых дней после рождения:

> Судороги: лечение фенобарбиталом (см. с. 49), проверьте уровень глюкозы.

> Апноэ: обычно развивается после тяжелой родовой асфиксии. Иногда ассоциируется с судорогами. Ведение - кислород через назальный катетер и реанимация при помощи дыхательного мешка и маски.

> Ребенок не может сосать: кормите молоком через назогастральный зонд. Помните, что иногда наблюдается задержка опорожнения желудка, которая может приводить к срыгиванию.

> Нарушения мышечного тонуса. Может наблюдаться гипотония или, напротив, спастическое повышение тонуса конечностей.

Прогноз: можно сделать на основе восстановления двигательных функций или способности сосать. Ребенок с нормальной активностью обычно поправляется

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19